气胸排气后胸疼胸膜刺激

自发性气胸（spontaneous pneumothorax）是指无外伤或手术原因，由于脏胸膜破裂，气体进入胸膜腔引起的胸膜腔内积气和肺萎缩。按脏胸膜裂口情况及胸腔内压力的不同，可将自发性气胸分为闭合性、开放性和张力性气胸3种类型，其中后者症状最为严重，并需要紧急救治。本病的常见病因有肺气肿、肺部病灶（如肺结核、肺炎、肺脓肿、肺癌）穿破胸膜腔、邻近器官组织损伤（如食管、气管穿破，针灸刺穿胸壁等）以及先天性疾病（如肺大泡或先天性肺囊肿破裂等）。

【病史】

多数自发性气胸患者有慢性呼吸道疾患病史，以及剧咳、用力负重、喊叫等诱因。

【临床表现】

1．症状　自发性气胸突发剧烈胸痛、胸闷及渐进性呼吸困难，严重者大汗淋漓、烦躁不安、脉搏细弱、发绀，甚至休克、昏迷。少数患者可无明显症状。

2．体征　体检患侧肋间隙增宽、饱满，呼吸运动减弱或消失，叩诊呈鼓音，左侧气胸时心浊音界消失。搔刮征阳性（将听诊器胸件放于患者胸骨中部，然后在距中线5～6cm处用手指以同等力量搔刮胸壁双侧位置，明显响亮粗糙侧为气胸侧）。

【辅助检查】

1．实验室检查　在呼吸音消失或鼓音区的肋骨上缘进行诊断性胸腔穿刺，可抽出空气。

2．物理检查　胸部X线检查见：气胸区透光度增强，无肺纹理，肺组织被压缩，可见到肺的边界。

【治疗】

1．一般治疗　患者半坐位卧床休息；适当镇咳及避免用力，保持大便通畅，必要时给予吸氧及镇静药。同时，应采取有效措施对症治疗。

2．排气治疗

（1）紧急简易排气：用50ml或100ml注射器于患侧锁骨中线第2肋间或腋前线第4～5肋间穿刺排气；或用一粗针头，在其尾部扎上橡皮指套，在橡皮指套末端剪一小口，插入胸腔排气，至患者气急缓解后，再行其他处理。

（2）人工气胸抽气器排气：适用于开放性气胸和张力性气胸的测压、抽气，一般抽气至胸腔内压保持负压，患者呼吸困难缓解。但须反复多次抽气。

（3）闭式引流排气：适用于抽气治疗无效的开放性或张力性气胸，以肋间插管行胸腔闭式引流持续排气，直至肺完全复张。

（4）负压吸引排气：如肋间插管水封瓶排气1周后肺仍未完全复张时，可试用持续电动负压吸引排气，即在电动马达与水封瓶之间连接一压力调节瓶，压力调节管下端离水面8～12cm（吸引负压为－0．78～－1．18kPa），连续抽气至肺完全复张，然后先夹住胸导管，再关闭电动马达，观察24～48h后拔管。

3．胸膜粘连术　反复多次发作者，在肺复张时考虑行人工胸膜粘连术，常用药物有四环素0．5～1．0g或0．5%葡萄糖50ml，或自体血50ml胸腔注入，亦可用米帕林（阿的平）、滑石粉等。

4．其他处理　给予抗生素预防继发感染，并发脓胸时应行外科引流术。