慢性胰腺炎是指胰腺腺泡和胰管的慢性进行性炎症、破坏和纤维化的病理过程，常伴有钙化、假性囊肿和胰岛细胞减少或萎缩。临床上分为慢性复发性胰腺炎和慢性持续性胰腺炎两种类型。慢性胰腺炎的主要临床表现为反复发作或持续性腹痛、消瘦、腹泻和脂肪泻，后期可出现腹部囊性包块、黄疸和糖尿病等。多见于40岁以上者，男性多于女性。
【病史】
1．起病情况 有助于与急性胰腺炎相鉴别。
2．主要临床症状 慢性胰腺炎病程常达数年或10余年，表现为无症状期与症状轻重不等的发作期交替出现，发作频率长短不一。主要症状为间隙性或持续性腹痛，伴胰腺功能不全，如脂肪泻、消瘦、营养不良和隐性或显性糖尿病、糖耐量试验异常等。
3．既往病史 既往多有嗜酒史、胆道疾病史、炎症反复发作而成慢性经过，导致慢性胰腺炎。高钙血症、高脂血症、遗传因素等也可诱发慢性胰腺炎。
【体格检查】
1．腹痛 病变早期即有，占90%。初为间歇性，后转为持续性腹痛，常位于上腹正中或左右上腹，可放射至背部、两肋下、前胸等处。疼痛轻重不一。腹痛常因饮酒、饱食或高脂肪餐而诱发。疼痛与体位有关，平卧位时加重，前倾坐位、弯腰或侧卧蜷腿时减轻。慢性复发性胰腺炎发作时，腹痛与急性胰腺炎相似。
2．胰腺功能不全表现 多在病变持续5年以上出现。表现为①胰腺外分泌功能不全：患者常有食欲减退、腹胀、脂肪泻、粪氮质增加而有恶臭、消瘦、营养不良、水肿和维生素缺乏等。②胰腺内分泌功能不全：50%的患者有隐性糖尿病，糖耐量试验异常，10%～20%患者有显性糖尿病。
3．腹部包块 并发假性囊肿时可在腹部扪及表面光整的包块。
4．黄疸 持续或逐渐加深的黄疸提示胰头显著纤维化，或假性囊肿压迫胆总管下段。
【辅助检查】
1．血、尿淀粉酶 慢性胰腺炎在急性发作期可见血、尿淀粉酶增高。但在平时血、尿淀粉酶则不一定增高。
2．粪便检查 可见脂肪滴及未消化的肌纤维。粪脂肪测定常见含量增加（＞6g/L）。
3．血糖检测 空腹血糖增高，并呈糖耐量或血浆胰岛素水平降低。
4．胰腺外分泌功能检查 有Lundh试验、促胰液素试验、胆囊收缩素－胰酶泌素刺激试验、胰多肽检测等。
5．B超检查 胰腺体积增大或缩小，可见钙化斑或结石、囊肿等改变。
6．X线腹部平片 部分患者可见于第1～3腰椎邻近沿胰腺分布的钙化斑或结石。
7．CT检查
8．ERCP 可见胰管扭曲变形、狭窄及扩张、结石梗阻等。
9．选择性腹部血管造影 可见胰腺血管显影异常、胰腺轮廓改变、实质显影增强或呈不均匀斑点等征象。
【治疗】
慢性胰腺炎的治疗原则与急性胰腺炎相同。应绝对戒酒，避免饱食，在发作间期应给予高热量、高蛋白质、低脂肪饮食。腹泻、腹胀患者可予胰酶替代疗法。全身营养状态不佳者，可考虑静脉营养支持疗法。
1．一般处理 严格戒酒，避免暴食，给予低脂肪清淡食物。动物脂肪每日不超过11g，蛋白质摄入量应增至2g/（kg·d）以上，其余以糖类补充。同时补充足量维生素。
2．腹痛的治疗 可给予非麻醉性止痛药物，如布洛芬、优布芬、扑热息痛和非甾体类止痛药；给予大剂量胰酶制剂；间断给予麻醉性止痛药；腹腔神经节阻滞或切除。
3．腹泻的治疗 应用胰酶治疗是处理胰腺吸收障碍的重要基础，应用后患者的腹泻将明显减轻。若效果不理想，可加用H2受体拮抗药或其他抗酸药，常可收到较好的效果。
4．糖尿病的治疗 轻者口服降糖药，重者给予胰岛素为宜。
5．外科治疗 手术的目的在于促进胰液向小肠的引流，减轻疼痛等。常用的方法有：①胆管与括约肌手术，如胆囊切除术、胆总管与十二指肠侧－侧吻合术、括约肌切开术及括约肌成形术等；②胰腺引流手术；③胰腺切除术；④解除疼痛的手术，如胸腰交感神经节切除术、腹腔神经节切除术等。
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