溃疡性结肠炎是一种原因不明的直肠与结肠慢性炎症性疾病，以黏膜溃疡糜烂为主，多累及远端结肠，亦可累及全部结肠，主要症状有血性黏液便、腹痛、里急后重、腹泻。本病好发于欧洲和美洲，亚洲较少见，非洲则更少见。我国溃疡性结肠炎的发病率远远低于西方国家，但近年来有增高的趋势，估计（无精确统计）发病率为3%左右。溃疡性结肠炎可发生于各年龄组，但以20～40岁为多，发病率无明显性别差异。
【病史】
1．粪便性状 溃疡性结肠炎患者绝大部分都有粪便性状的改变，因病变的部位和轻重不同可表现为稀便、黏液便、水样便、血便、黏液血便等，特别是黏液血便，被视为本病活动时必有的症状，也常是轻型患者的惟一表现。便次的多少有时可反映病情的轻重，轻者每日2～3次，重者每日可达数十次。
2．腹痛 多为痉挛性腹痛，常局限于左下腹或下腹，亦可累及全腹，有疼痛－便意－便后缓解的规律。轻型及缓解期患者可无腹痛症状，重症患者当病变侵犯达浆膜层时可引起持续性剧烈腹痛。
3．里急后重 病变侵犯直肠时可出现里急后重。
4．消化道症状 重症患者有食欲减退、上腹部饱胀不适、恶心和呕吐等。
5．肠道外表现 溃疡性结肠炎的肠道外表现可能与自身免疫反应有关，主要表现为关节炎、皮肤黏膜病变和眼部病变，如关节炎、结节性红斑、多形性红斑、口腔黏膜顽固性溃疡、虹膜炎、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎和角膜溃疡等。
6．全身症状 厌食、体重下降，急性期常有低热，重症者可有高热，病程长者可有贫血、水与电解质紊乱、营养不良等表现。
【体格检查】
1．轻型 患者除左下腹有压痛外，无其他阳性体征。
2．重症和暴发型 患者可存在明显的腹胀、腹肌紧张、腹部压痛及反跳痛等症状。
3．其他 有些患者可触及痉挛或肠壁增厚的乙状结肠和降结肠。
【辅助检查】
1．大便常规检查 活动期有脓血。
2．血常规检查 白细胞增多，有时可见中性粒细胞内有中毒颗粒。患者可有不同程度的低色素性贫血。
3．血沉 轻度或中等度增快，多见于较重患者。有人把血沉作为溃疡性结肠炎病情演变过程中的观察指标。
4．X线检查 钡剂灌肠造影是诊断本病的重要手段之一，表现为：肠黏膜皱襞紊乱，有溃疡形成时可见溃疡边缘呈锯齿状，结肠袋消失，管壁变硬，肠腔变窄，肠管缩短呈水管状。气钡双重造影可显示微小溃疡与糜烂。
5．纤维结肠镜检查 纤维结肠镜检查能直接观察肠黏膜的表面，并可取活组织进行病理学检查，是本病最有意义的诊断方法，其主要表现有：
（1）黏膜充血、水肿、粗糙，伴细颗粒状。
（2）黏膜糜烂及溃疡，溃疡呈多发性，表浅，局限于黏膜和黏膜下层，分布弥漫且密集。
（3）假性息肉和黏膜桥。假性息肉常呈多发性，无蒂，直径＜0．5cm，散在或密集分布。黏膜桥是一根条束状黏膜，两端相连于肠壁，中间悬空类似桥样而得名，它的形成是由于溃疡反复发作及愈合，并向下掘进，致使边缘上皮增生，在溃疡面上相对愈合连接而成。临床意义与假息肉相同，只要有溃疡形成并反复发作的炎症性疾病均可发生此种情况，无明显鉴别诊断价值。
6．血浆总蛋白和白/球蛋白比值 在病程较长的活动期患者可低下。
7．免疫学检查
（1）免疫球蛋白：IgG、IgM在活动期一般可稍增加，也有少数患者呈现急剧增高。
（2）抗大肠黏液抗体：有人报道，约80%的溃疡性结肠炎患者可查到抗大肠黏液抗体，但有待进一步证实。
（3）细胞免疫检查：在活动期常表现T淋巴细胞相对减少，B淋巴细胞相对增高。
（4）淋巴细胞毒试验：这是一项被认为有诊断价值的检查。
【治疗原则】
1．尽早控制症状
2．维持缓解，预防复发
3．评价内科治疗的效果，确定内外科治疗的界限
4．防治并发症
【治疗方法】
1．发作期治疗
（1）重度和急性暴发型溃疡性结肠炎的患者应立即住院，卧床休息，输液、输血、纠正酸碱平衡失调及水电解质代谢紊乱。
（2）可给予高蛋白质、少纤维素、易消化、富营养的食物。避免进食牛奶及乳制品。
（3）必要时禁食、静脉高营养治疗，使肠道获得休息。
（4）腹痛、腹泻明显者，可给予少量阿托品类药物，但要注意大剂量迷走神经抑制药物有引起中毒性结肠扩张的危险。
（5）对重症和久病后贫血、营养不良的患者，应酌情输血、补液及全身支持治疗。
（6）蛋白质合成激素能改善一般状况，增强食欲，促进溃疡愈合。
2．抗菌药物 早在20世纪40年代就开始用磺胺类药物治疗本病，首选胃肠道不易吸收的磺胺药，其中以柳氮磺吡啶（SASP）效果最好，口服后在肠内分解为磺胺吡啶及5－氨基水杨酸，它与结肠壁有特别亲和力，能起到消炎作用。轻型和中型患者，发作期每日量4～6g，分4次口服，病情缓解后改为2g/d，疗程1年。本药不良反应有恶心、呕吐、头痛和全身不适，偶有白细胞减少、关节痛、皮疹等，不良反应的发生与药量有关，每日用量4g以上者不良反应显著增加。也可用青霉素、庆大霉素、氨苄西林和头孢菌素等。
3．糖皮质激素 适用于磺胺类药物无效或急性发作期及暴发型患者，常用泼尼松40～60mg/d，分3～4次口服。也可用氢化可的松200～300mg/d，静脉给药，疗程一般为10～14d，病情稳定后改用口服制剂。
4．灌肠治疗 对于左半结肠病变患者，可用琥珀酸氢化可的松100mg加生理盐水100ml保留灌肠，每晚睡觉前1次，疗程2～3个月。此法简便，不良反应少，可门诊治疗。
5．微生态制剂 近年来有人根据溃疡性结肠炎肠道菌群失调学说，提出用微生态制剂来治疗溃疡性结肠炎，部分病例有效。目前国内使用的微生态制剂有两种，一种是地衣芽胞菌（商品名整肠生或称肠炎灵），一般每次口服0．5g，3/d；另一种是双歧杆菌（如丽珠肠乐等），2～4g/d
6．免疫抑制剂 磺胺类药物及激素治疗效果欠佳者可小心地试用，如硫唑嘌呤每日2．5mg/kg，口服。
7．手术治疗 对一些有严重发作、病变范围广泛和出现严重并发症的患者常需行外科手术治疗，其手术适应证如下：
（1）并发结肠梗阻者。
（2）持续大量出血者。
（3）急性中毒性结肠扩张者。
（4）疑有癌变及结肠瘘者。
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