基底动脉系统短暂性脑缺血

短暂性脑缺血发作（transient ischemic attacks，TIA）是颈动脉或椎－基底动脉系统的短暂性血液供应不足，临床表现为突然发病的、持续数分钟至数小时的局灶性神经功能缺损，多在24h内完全恢复，但可反复的发作。

【病因】

1．TIA是一种多病因的综合征，主要与主动脉－脑动脉的粥样硬化有关。

2．这种反复发作主要是供应脑部的小动脉中发生微栓塞所致。

3．可能由于血流动力学和血液成分的异常等因素引起。

【临床表现】

特点：起病突然，历时短暂。大多无意识障碍而能主诉其症状，常为某些神经功能的突然缺失，历时数分钟或数小时，24h内完全恢复，无后遗症。可以反复发作，1日多次或数周、数月、数年发作1次。

1．颈动脉系统的缺血发作　以偏侧肢体或单肢的发作性轻瘫为常见。瘫痪通常以上肢和面部较重。短暂的单眼失明是颈内动脉分支眼动脉缺血的特征性症状。如果发作性偏瘫伴有瘫痪对侧的短暂单眼失明或视觉障碍，临床上可诊断为失明侧颈动脉短暂脑缺血发作。

2．椎－基底动脉系统的短暂脑缺血发作　有时仅表现为头晕、眼花、走路不稳等症状。局灶性症状以晕眩为最常见，一般不伴有明显的耳鸣。若有脑干、小脑受累的症状，如复视、构音障碍、吞咽困难、交叉性瘫痪或双侧肢体瘫痪和感觉障碍、共济失调等，则较容易定位。

【诊断要点】

TIA的诊断主要依靠患者和家属提供的病史，无客观检查的直接证据。①突然的、短暂的局灶性神经功能缺损发作，24h内完全恢复；②常可反复发作，刻板地出现临床症状；③发作间歇期无神经系统定位体征；④起病年龄大多在50岁以上，有动脉粥样硬化症；⑤无颅内高压表现。

【防治】

（一）抗凝治疗

常用肝素、华法林。

肝素12　500U加入5%葡萄糖生理盐水或5%葡萄糖液1　000ml中，缓慢静脉滴注，以每分钟20滴的速度持续24～48h，定期复查凝血时间，调整滴速。

华法林每日维持量为2～4mg。

亦可皮下注射低分子肝素钠克塞、立麦青7～14d等，注意定期复查凝血四项。

（二）降纤治疗

采用东菱精纯抗栓酶5U加入生理盐水100ml或250ml，静脉滴注，隔日1次，10d为1个疗程。定期复查凝血四项。

（三）外科治疗

如能明确诊断短暂性脑缺血发作是由于颅外血管病变所致，则可以考虑外科治疗；由于颅内动脉病变所致者，不考虑外科治疗。

（四）其他治疗方法

血管扩张药的应用，认为对短暂脑缺血发作的效果不能肯定。亦可应用阿司匹林等抗血小板积聚药物，防止血栓形成和微栓子的发生，以达到预防和治疗短暂性脑缺血发作及脑梗死目的。