蛛网膜出血手术多长时间有反应

颅内血管破裂，血液流入蛛网膜下腔时，称为蛛网膜下腔出血。临床表现为急骤起病的剧烈头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征和血性脑脊液。

【病因】

1．颅内动脉瘤及动静脉畸形破裂　占全部患者的1/2以上。

2．高血压、动脉硬化引起的动脉破裂

3．血液病　白血病、血友病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等。

4．颅内肿瘤　胶质瘤、脑膜瘤、脉络膜乳突状瘤、垂体瘤、血管瘤及转移性肿瘤合并瘤卒中。

5．脑膜炎症　包括急性化脓性、细菌性、病毒性、结核性、梅毒性、真菌性脑膜炎等。

6．抗凝治疗并发症

7．脑底异常血管网病　常以蛛网膜下腔出血为主要表现。

8．其他　如中暑，维生素C缺乏，某些药物，如肾上腺素、激素注射后可引起蛛网膜下腔出血。

【临床表现】

患者常感觉头部如突然开裂样剧痛，分布于前额、后枕及全头部，可延及颈、肩、背、腰等。老年人由于脑萎缩，颅内腔隙相对较大，感觉不甚灵敏，头痛可以不明显，仅表现面色苍白、全身出冷汗、恶心、呕吐。半数以上患者出现不同程度的意识障碍，轻者有短暂神志模糊，重者昏迷逐渐加深。部分患者有全身性或局灶性癫发作。特征性体征有颈项强直，起病1～2d内即出现。Kernig征及Brudzinski征阳性。有的患者可出现一侧锥体束征阳性。脑神经体征以一侧动眼神经麻痹最为常见，常提示该侧有颅内动脉瘤的可能。眼底检查可见视网膜前即玻璃体膜下片状出血。此征象具有特征性意义，它可以在脑脊液变化消失后仍可见痕迹，是诊断蛛网膜下腔出血的重要依据之一。

【并发症】

蛛网膜下腔出血常见并发症为交通性脑积水，因广泛性蛛网膜粘连，脑脊液分泌吸收不平衡所致。局部形成的粘连可导致癫发作及视力的进行性减退，继发性视神经萎缩，严重的玻璃体膜下出血可使视力发生永久性障碍。脊髓马尾部的蛛网膜粘连，可成为日后坐骨神经痛的主要根源。

【治疗】

主要是病因治疗，去除引起蛛网膜下腔出血的原因。一般处理，起病后严格卧床至少4周，不能下床大小便。

动脉瘤破裂出血处形成的凝血块，因酶的作用可分解自溶可能导致再出血，一般主张用止血药治疗。

1．氨甲苯酸　对手术中及术后渗血、上消化道出血及一般慢性出血效果好。可与葡萄糖溶液或生理盐水混合注射，每次100～200mg，2～3/d。

2．6－氨基己酸　能抑制纤维蛋白溶酶原的形成，对因纤维蛋白溶解活性增高所致的出血症有良好效果。每支1g。4～6g溶于100ml生理盐水或葡萄糖溶液中静脉滴注。

3．卡巴克洛　能增加毛细血管对损伤的抵抗力，用于血小板或其他各种出血均有效。每支10mg，每次1支，2～4/d，肌内或皮下注射。

4．酚磺乙胺　促使血小板数增加，缩短凝血时间以达到止血效果。每支250mg，肌内或静脉注射，每次250～500mg，2～3/d。

降颅压用甘露醇，与呋塞米交替使用。有高颅压时禁止腰椎穿刺。