脑脊液弱阳性治愈有没有后遗症

【诊断要点】

1．临床表现

（1）急性或亚急性起病，低热、盗汗、头痛、呕吐、颈项强直，重症可有癫发作及意识障碍。可有结核病史或结核病接触史。

（2）脑膜刺激征，视盘水肿，可出现肢体瘫痪。

2．检查

（1）脑压增高；脑脊液呈无色透明或毛玻璃状，白细胞升高，但一般不超过500×106/L，以淋巴细胞为主，早期可见多形核细胞增多，蛋白质中度升高，糖、氯化物降低；脑脊液沉渣、涂片或培养可发现结核杆菌。

（2）脑脊液结核分枝杆菌DNA的PCR检测阳性；酶联免疫吸附试验测定结核特异性抗体阳性。

（3）CT检查可见脑室扩大，部分患者可见脑实质低密度影。

【治疗】

1．一般治疗　卧床休息，加强营养和护理。

2．抗结核治疗　应用标准抗结核治疗方案。

（1）短程方案：异烟肼、利福平和吡嗪酰胺组合为基础，配合链霉素或乙胺丁醇治疗6个月。分为强化期，即异烟肼、利福平和吡嗪酰胺（或链霉素或乙胺丁醇）；维持期，每日异烟肼、利福平1次，连用4个月。如6个月效果不理想可延长到8～9个月。

（2）重症或晚期病人：治疗效果不佳者可同时脑室或鞘内给药，如异烟肼（成人25～50mg，儿童15～25mg，1/2d）、地塞米松（1～2mg）一起鞘内注射；或用0．9%氯化钠注射液做脑脊液置换疗法。急性期出现严重脑积水者应及时行脑室外引流术；后期发生脑水肿者待感染控制后，可行脑脊液分流术治疗。

3．激素应用　在抗结核治疗基础上可合并使用激素，一般常用地塞米松5～10mg/d，静脉滴注，2周后症状改善者改为泼尼松30mg/d，待脑脊液检查开始好转后，逐渐减量至停药。重症者可鞘内注射地塞米松5～10mg，每周2次。

4．对症治疗

（1）降低颅内压：20%甘露醇250ml静脉滴注，2～3/d，或甘油果糖500ml静脉滴注，1/d，或呋塞米、白蛋白交替使用，必要时行脑室外引流。

（2）有癫发作者按癫治疗：选用苯妥英钠0．1～0．2g，3/d，或卡马西平0．1～0．2g，3/d。

5．其他治疗　保持水、电解质代谢和酸碱平衡；保持呼吸道通畅，必要时行气管切开。