革兰氏隐球菌阳性静脉输几天液

【诊断要点】

1．临床表现　亚急性或隐匿起病，发热、头痛、呕吐、颈强直，精神异常。重症可有癫发作及意识障碍，出现脑膜刺激征，视盘水肿，可伴有肢体瘫痪。常合并第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅶ、Ⅷ对脑神经损害体征。

2．检查

（1）脑脊液检查：压力增高，色清或微混，白细胞计数升高，以淋巴细胞为主，蛋白质中度升高，糖、氯化物降低，脑脊液沉渣墨汁涂片或细菌培养可发现隐球菌。

（2）特异性抗体和特异性抗原（隐球菌多糖荚膜抗原）测定阳性。

（3）头颅CT检查可见脑实质损害及脑室扩大。

【治疗】

1．一般治疗　卧床休息；加强营养；保持呼吸道通畅，必要时行气管切开；维持水、电解质代谢和酸碱平衡，防止其他菌群感染。

2．抗隐球菌治疗

（1）氟康唑：首剂400mg/d，静脉滴注，随后200～400mg/d，疗程8～12周，维持量为50～100mg/d，总疗程6～12个月。

（2）伊曲康唑：200mg，2/d，餐后服用，疗程3～12个月。维持量200mg/d。

（3）两性霉素B：成人开始剂量为1mg加入5%葡萄糖液500ml，静脉滴注，维持时间6h以上，若无明显不良反应则增加5mg，一般达30～40mg/d即可，疗程总量3～4g。重症可用两性霉素B　0．25mg加地塞米松2～5mg鞘内注射，用脑脊液稀释后缓慢注入。最大剂量可用至1mg，2/周，总量20mg，4周为1个疗程。

（4）氟胞嘧啶：5～10g/d，1个疗程3个月以上。

（5）其他：白介素－2、粒细胞－巨噬细胞集落刺激因子（生白能）可防止隐球菌扩散。

3．对症治疗

（1）降颅压：可用20%甘露醇250ml，静脉滴注，2～3/d，或其他脱水药，甘油果糖500ml，静脉滴注，1/d，或呋塞米、白蛋白交替使用，必要时行脑室外引流。

（2）有癫发作者，可选用苯妥英钠0．1～0．2g，3/d，或卡马西平0．1～0．2g，3/d。