垂体分泌促甲状腺激素作用

腺垂体受损害，激素分泌减少而致功能低下，并继发性腺、甲状腺和肾上腺皮质萎缩。当垂体所有的激素分泌都受累时，称全垂体功能减退症，又称西蒙病；产后大出血而致垂体坏死者，称希恩综合征。本症全身病理变化是广泛的内脏缩小，性腺、甲状腺和肾上腺皮质萎缩；在儿童突出表现为侏儒。

【诊断要点】

1．临床表现　主要取决于腺垂体激素缺乏的种类与程度。此外，发病年龄也将影响到临床表现。

（1）促性腺激素和催乳激素分泌不足：产后无乳，阴毛、腋毛脱落，头发、眉毛稀疏，性欲减退、消失，外生殖器萎缩，闭经，子宫缩小，乳房萎缩；男性胡须稀少，阳萎，睾丸萎缩，前列腺变小。

（2）促甲状腺激素不足：畏寒，少汗，乏力，嗜睡，食欲不好，易便秘，精神淡漠，智力减退，动作迟缓。

（3）促肾上腺激素不足：虚弱无力，食欲减退，恶心、呕吐，胃酸缺乏，体重下降，心率缓慢，心音低弱，血压偏低，易发生直立性低血压，抵抗力低，感染后易休克、昏迷，血糖偏低，对胰岛素敏感，皮肤色泽浅淡。

（4）生长激素缺乏：在儿童与青春期常致骨骼生长迟缓，身材矮小；在成人则影响较小，偶尔可发生低血糖。

（5）垂体危象：各种应激因素，均可使原有症状加重而诱发危象。患者可有昏迷，高热，体温不升或过低，低血糖，循环衰竭，水中毒等不同的类型。

2．辅助检查

（1）实验室检查：可有轻度正色素正细胞性贫血，血糖偏低，糖耐量曲线低平，血钠、钾正常或偏低。

（2）心电图：可有心动过缓，低电压，T波低平，P－R间期延长。

（3）X线检查：若为肿瘤，可有蝶鞍、脑血管等异常改变（参见垂体瘤部分）。

（4）周围腺体内分泌功能检查：①肾上腺皮质：24h尿17－酮类固醇、17－羟皮质类固醇、血及尿游离皮质醇低于正常；ACTH兴奋试验，呈延迟反应。②甲状腺：三碘甲状腺原氨酸、甲状腺素、甲状腺摄131碘率低于正常；促甲状腺（TSH）兴奋试验，呈延迟反应。③性腺：男性尿17－酮类固醇、女性尿雌激素减低，阴道涂片细胞学检查显示雌激素活性减退。

（5）垂体激素及功能测定：①胰岛素试验。②促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验，不升者为本病。③促性腺激素释放激素（LRH）试验，上升不显著者为本病。

3．鉴别诊断　应与原发性性腺功能减退症、精神性厌食、原发性甲状腺功能减退症等相鉴别。

【治疗】

1．激素替代治疗　一般先用肾上腺皮质激素，后用甲状腺激素，剂量应视患者具体情况而定。

（1）肾上腺皮质激素：可的松或氢化可的松12．5～25mg/d；泼尼松2．5～7．5mg/d，剂量可上午2/3，下午1/3，遇有发热、感染、外伤、手术时，应酌情增加剂量。经上述治疗后仍有低钠血症及低血压者可加用氟氢可的松0．05～0．1mg，每日上午1次。

（2）甲状腺激素：应从小剂量开始，甲状腺片20～40mg/d，2～4周后渐增至60～120mg/d；左甲状腺素50μg/d，渐增至100～200μg/d；碘塞罗宁10～20μg/d，渐增至50～75μg/d，分2～3次口服。

（3）性腺激素：年轻妇女可行人工周期，每晚服己烯雌酚0．5～1mg，共20d，从第16日起肌内注射黄体酮10mg/d，共5d。男性患者可肌内注射睾酮或丙酸睾酮，每次25～50mg，2/周；甲基睾酮10mg，2～3/d，口服；长效睾酮200mg，每3～4周1次，肌内注射。

2．垂体危象治疗

（1）50%葡萄糖注射液40～60ml静脉注射，继以10%葡萄糖注射液静脉滴注。

（2）氢化可的松静脉滴注，300mg/d，一般不用ACTH，因其反应慢。

（3）处理诱发病因及各种并发症，如控制感染，扩充血容量，维持周围循环与血压，注意保暖，禁用各种镇静安眠药。

3．病因治疗　针对病因可考虑手术、放疗或其他相应的治疗。

4．中医中药　可滋补气血、温肾壮阳，如十全大补丸，甘草人参汤或补中益气汤加减。