急性肾炎与急性肾小球肾炎的区别

急性感染后肾小球肾炎简称急性肾炎，可见多种细菌或病原微生物感染后，急性起病，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿及氮质血症等急性肾炎综合征为主要表现。其中最常见的为急性链球菌感染后肾小球肾炎（APSGN），其具有典型的血清学、组织学和时间演变等特点，因而有别于其他类型的急性肾小球肾炎。肾病理检查属毛细血管内增生性肾小球肾炎。

【诊断要点】

1．前驱感染史　潜伏期与感染部位有关。如咽炎后APSGN潜伏期为1～3周，而皮肤感染致APSGN潜伏期为3～6周。

2．急性肾炎综合征表现　如血尿、蛋白尿、肾功能减退（血尿素氮及血肌酐浓度升高），典型的持续4～7d，1～2周内缓解。部分患者出现肾病综合征表现，即大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿及高脂血症。

3．实验室检查　显示镜下血尿多为肾源性红细胞尿，此外尚可见尿蛋白、各种管型。血尿素氮及肌酐水平升高，但亦可在正常上限之内。血清补体C3和总血清补体活性（CH50）及备解素均下降，且随病程呈动态变化。在病原学方面可在早期咽拭子中发现A族链球菌，其血清中可检测抗链球菌溶血素“O”抗体（ASO），其滴度亦随病程呈现动态变化。

【治疗】

1．一般治疗　疾病急性期应卧床休息，直至血尿及水肿消退，注意控制血压及水、盐摄入，少尿时注意限制钾的摄入。

2．感染灶的治疗　在疾病早期病灶细菌培养阳性时，应积极应用抗生素，首选青霉素，青霉素过敏者改用大环内酯类，这样可以预防致肾炎菌株的传播和持续的肾小球免疫变态反应性炎症破坏。因扁桃体感染引起者予以摘除扁桃体。

3．利尿、降压治疗　肾小球滤膜受累致滤过率下降，引起水、钠潴留，造成血容量扩张，引发高血压和水肿，严重者诱发急性心衰和高血压危症，故利尿及降压治疗为对症治疗的关键。

4．透析治疗　如急性肾炎出现急性肾衰竭无尿期持续2d以上，由于水、钠潴留及体内代谢紊乱，危及生命，则考虑透析支持治疗，如血液透析或腹膜透析。

5．免疫抑制剂的使用　一般情况下不考虑糖皮质激素、免疫抑制剂和血浆置换等治疗，但对急进性肾功能衰竭者应进行肾活检术，根据病理中出现肾小球新月体形成，推荐使用短疗程的静脉激素冲击，不主张长期使用激素及其他免疫抑制剂。