慢性肾小管损伤治疗新技术

慢性间质性肾炎（CIN）又称慢性肾小管间质性肾炎，是由多种病因引起，临床表现为轻度蛋白尿、肾小管功能障碍或慢性肾衰竭，病理以慢性肾间质炎症、肾小管萎缩及肾间质纤维化为主要特征的一组慢性肾疾病。病因包括遗传性疾病、药物性肾病（如应用非甾体类镇痛药、含马兜铃酸成分中药、环孢素A及顺铂等）、梗阻性肾病、反流性肾病、感染性疾病、代谢性（如尿酸性肾病、高钙血症肾病、失钾性肾病等）或血液系统疾病（如多发性骨髓瘤、轻链沉积病等）均可表现为不同程度的CIN。

【诊断要点】

1．临床表现　常为隐匿、慢性或亚急性起病，患者常表现为逐渐出现的多尿或夜尿增多，并伴有不同程度的纳差、乏力、消瘦等非特异症状。

2．实验室检查　低相对密度尿及低渗尿，以肾小管功能不全表现为主，如尿钠增高，糖尿及小分子蛋白尿等。出现慢性肾功能不全时，血尿素氮及肌酐升高。

3．影像学检查　可见特征性的结构改变（双侧肾大小不一致，表面不光滑，有瘢痕等）。

4．肾活组织病理检查　为确诊依据。光镜下常见肾间质有不同程度的淋巴细胞及单核细胞浸润，轻度水肿，局灶或弥漫间质纤维化。肾小管扭曲、部分扩张，肾小管上皮细胞萎缩。受累部位的小动脉可有内膜增厚，中层玻璃样变。肾乳头可变形、纤维化或坏死。瘢痕区的肾小球可硬化，球周纤维化，而其他部位肾小球可完全正常。

【治疗】

CIN的主要治疗目标是促进肾功能恢复、延缓肾功能恶化和保护残存肾功能。关键在于控制或消除原发病因，治疗诱发因素和加重因素以及并发症。治疗以对症处理为主，包括纠正水、电解质代谢及酸碱失衡，控制高血压及贫血，肾功能不全进展至终末期肾功能衰竭者，须行血液透析或腹膜透析等肾替代治疗。