尿酸ph值可反映高尿酸吗

高尿酸血症合并肾损伤可分为急性尿酸性肾病和慢性尿酸性肾病及尿酸性肾结石。

【诊断要点】

1．高尿酸血症　男性血尿酸超过488μmol/L，女性血尿酸超过387μmol/L，可认为存在高尿酸血症。

2．临床表现

（1）急性尿酸性肾病：轻者出现肉眼血尿或镜下血尿，尿沉渣内发现大量尿酸结晶，重者突然出现少尿或无尿，伴血尿素氮和血肌酐进行性增高等急性肾衰竭表现。常见于恶性肿瘤接受化疗或放疗后，出现不严重的高尿酸血症患者易出现肾小管间质的慢性病变。

（2）慢性尿酸性肾病：起病隐匿，且进展缓慢。临床最早出现尿浓缩功能障碍和轻至中度的蛋白尿，伴有泌尿系统感染或结石的患者可出现肉眼或镜下血尿、尿白细胞增多。内生肌酐清除率逐渐下降，部分合并高血压、水肿等慢性肾功能不全的表现。

（3）尿酸性肾结石：发病隐匿，可长期无症状，仅体检时发现肾或输尿管结石，也可以在病程中突然发作肾绞痛和血尿，伴有痛风性关节炎病史。腹部X线平片有时可发现阳性结石。

【治疗】

1．减少尿酸来源的措施　多饮水，以保证2　000ml以上的尿量，这样有助于尿酸的排泄和减少尿酸在肾的沉积。调整饮食结构，避免摄入嘌呤高的食物，如脑、肝、心和肾等内脏，适当限制蛋白质的摄入。化疗、放疗引起的急性尿酸性肾病者，应立即停止化疗、放疗。

2．降尿酸药物治疗　分为两类，一类是增加肾尿酸排泄的药物，另一类为抑制尿酸生成的药物。前者如丙磺舒，起始剂量0．25g，2/d，以后逐渐增加至0．5g，2～3/d；后者如别嘌醇，一般0．1g，3～4/d。

3．碱化尿液　碱化尿液有利于尿酸溶解度的增加，促进尿酸的排泄并减少尿酸的沉积。常用的药物有碳酸氢钠片。

4．保护肾功能　联合使用ACEI或ATⅡ受体拮抗药保护肾功能，尤其是目前广泛应用的氯沙坦，该药物除可降低血压外，还有促尿酸排泄的功能。避免使用肾毒性药物，出现高尿酸血症者尽量少用利尿药，尤其是噻嗪类利尿药。如有较大尿酸性结石，则除限制钙及蛋白质摄入外，必要时还应考虑手术切除。

5．出现肾功能不全时按相关处理　在急性肾衰竭时立即透析治疗。慢性尿酸性肾病进展至尿毒症时，可考虑肾替代治疗，如腹膜透析、血液透析等。