泌尿系感染（urinary tract infection，UTI）是指致病原微生物在尿中繁殖并侵犯泌尿系的任何部位，包括肾、输尿管、膀胱、尿道及前列腺。UTI按部位分为上泌尿系感染（主要指肾盂肾炎、肾脓肿及肾周脓肿）和下泌尿系感染（主要指膀胱炎、尿道炎、前列腺炎）；按病程又有急性、慢性之分；按感染次数又分为初发感染和再发感染。
【临床表现】
1．膀胱炎 典型的急性下尿路感染常表现为急性膀胱炎，主要有尿路刺激症状（尿频、尿急、尿痛）和排尿不适，一般无发热及肾区疼痛，有时伴有急性尿道炎。尿急多伴有尿痛，即排尿时膀胱及尿道部位灼痛。部分患者排尿终末有中、下腹痛。尿检查可以发现尿液浑浊，尿中白细胞增多，偶有血尿（镜下血尿或肉眼血尿）。膀胱炎反复发作达1年以上，则称为慢性膀胱炎。慢性膀胱炎在其病程的某一阶段也可以急性发作。慢性膀胱炎表现为长期反复出现尿频及尿急症状，但症状较轻、较缓和，有时也可急性发作。尿中可查见少到中量脓细胞。多有急性膀胱炎史。其中许多患者伴有结石，畸形或其他梗阻因素，故应做进一步检查，以便及时发现其病因、诱因或并发症。
2．急性肾盂肾炎（急性感染性间质性肾炎） 典型的急性上尿路感染（即急性肾盂肾炎）常有三组临床表现：
（1）尿路刺激症状。
（2）全身症状：包括发热、寒战、乏力、纳差，可有恶心、呕吐或腹痛，血中性粒细胞增多，可发生败血症。糖尿病患者可以出现急性肾乳头坏死、脱落阻塞输尿管，导致严重的败血症或急性肾功能不全。
（3）局部症状：一侧或双侧肾区有叩击痛及压痛，此外在季肋部和上输尿管部可有压痛点。
3．慢性肾盂肾炎 指慢性间质性肾炎伴有肾瘢痕形成和反复泌尿道感染。常有肾挛缩、变小，瘢痕形成伴凹凸不平，肾皮质变薄。其临床表现可分为五种类型。
（1）反复发作型：此型症状较为典型。患者反复发生尿路刺激症状，伴有菌尿。常有低热，轻度或中等程度肾区痛。
（2）长期低热型：长期低热、头晕、疲乏、体重减轻及食欲减退等症状，无尿路刺激症状。
（3）高血压型：有尿路感染病史，主要表现以头晕、头痛及乏力为特征的高血压症状。可伴有蛋白尿和贫血，肾功能减退。常无尿路刺激症状，可有间歇性菌尿或无菌尿。部分呈急进性高血压的表现。
（4）血尿型：少数以反复发作血尿为特点，尿暗红而浑浊，多伴有腰酸和背痛，血尿可自行消退，尿内红细胞形态一般均正常。
（5）无症状菌尿，无全身症状及尿路刺激症状，尿液可检出大量细菌和少量白细胞。
【实验室检查】
1．尿常规检查 UTI时尿镜检可以发现白细胞增多，过去认为新鲜离心尿沉渣镜检WBC≥10个/HP为脓尿。现在多采用定量计数法，新鲜非离心尿用血细胞计数，白细胞≥10个/ml为脓尿。脓尿提示尿路感染，其敏感性及特异性均为75%。UTI时尿中还可有红细胞，但如同时有大量扁平上皮细胞，则提示采集标本时受到污染。
2．尿细菌涂片 尿沉渣进行革兰染色或亚甲蓝染色，细菌数≥1个/HP（应连续观察10个视野）为阳性，然后进行清洁中段尿培养，约80%菌落计数≥105/mm3，离心尿沉渣革兰染色法相符率可达97%。
3．尿细菌培养 清洁中段尿或导尿定量培养菌落计数≥105cfu/ml。对无症状者，要求2次以上的中段尿培养菌落计数≥105cfu/ml，且为同一细菌；如有多个血清型，则应为同一血清型。导尿定量细菌培养≥105cfu/ml。膀胱穿刺尿定性培养阳性。真性细菌尿常作为判断泌尿系感染的金标准。
4．肾功能检查 应注意及时检查血尿素氮（BUN）、血肌酐（SU）及肾小管功能，防止肾后性肾功不全及肾小管酸中毒的漏诊。
【影像学检查】
1．X线尿路检查 包括尿路X线平片、静脉肾盂造影、逆行尿路造影、排尿时的膀胱造影等，其目的为了解尿路情况，以明确是否需要外科手术治疗或改变治疗方案。对新发生的女性泌尿系感染原则上不做X线尿路检查；对于反复发作的女性UTI，如果抗生素治疗效果不好，或有持续血尿，或怀疑肾乳头坏死、肾周脓肿、肾脓肿、肾肿瘤时，则应进行尿路检查。
2．B超检查 可以发现尿路的结构异常，如梗阻、肾盂积水、多囊肾等。患者容易接受，尤其适合于儿童，应作为儿童和成人UTI的常规检查。
3．其他 对于病情较复杂的患者可以考虑进一步做CT、磁共振成像或核素显像等检查。
【治疗】
治疗原则是清除病原菌，缓解症状，保护肾功能，防止再发感染。泌尿系感染的治疗应根据不同类型采用不同的治疗方案。
1．急性下泌尿系感染的治疗 单纯性膀胱炎时，感染只局限于膀胱的浅表黏膜，有效的治疗取决于尿中抗生素的浓度，而与组织中抗生素浓度无关。对于女性急性单纯性膀胱炎患者多采用短程疗法，即口服抗生素3d。短程疗法只适用于尿路浅表黏膜的感染，而对于下列情况则不适用：①肾盂肾炎；②男性UTI；③病程超过7d；④同时存在尿路结构或功能异常；⑤免疫抑制状态；⑥保留尿管；⑦存在耐药菌感染的可能时。男性急性尿路感染不适合单剂疗法，一般采用复方磺胺甲唑或喹诺酮类治疗2周。对于急性前列腺炎患者多先静脉使用抗生素，经过1～2周症状缓解后，可改为口服抗生素治疗4～6周，部分患者则需治疗12周以上。
2．急性肾盂肾炎的治疗 急性肾盂肾炎与膀胱炎不同，是深部组织感染，常有菌血症，甚至脓毒血症，应迅速控制感染症状。除了询问本次感染的复杂因素外，还应尽快对水和电解质代谢状况予以调理。在获得尿培养、血培养结果，并参考尿液分析及革兰染色结果后，即可对患者最可能的病原菌实施治疗。治疗常分为两步：
（1）静脉使用广谱抗生素迅速控制感染中毒症状，然后口服抗生素直至痊愈。治疗前应常规做清洁中段尿培养，然后立即静脉给予广谱抗生素。可供选择的抗生素很多，如喹诺酮类、头孢菌素类、氨曲南、β－内酰胺/β－内酰胺酶抑制药等，静脉内给予抗生素应持续到退热48h，然后给予有效的口服抗菌药，如复方磺胺甲唑或喹诺酮类，至少2周。
（2）对有泌尿道感染反复发作或伴有泌尿道结构异常的患者来说，抗感染治疗应持续4～6周。一般经过恰当的抗菌治疗，72h内患者即可退热；如果72h后仍不退热，则需做进一步检查，以除外局部化脓性感染（如肾内或肾周围脓肿，肾乳头坏死等）或泌尿道梗阻，肾CT或超声检查对脓肿的诊断可提供很好的信息，对脓肿的经皮引流有指导作用。对于反复发作的感染可考虑长期口服小剂量抗生素预防性治疗。
（3）气肿性肾盂肾炎是极为罕见的由产气细菌引起的致命感染，一旦出现则需要急诊进行肾切除术。
3．慢性肾盂肾炎的防治 慢性肾盂肾炎的最佳治疗是防止其发生。在肾功能丧失出现之前，就应当对泌尿道结构异常及时进行诊断和治疗，防止慢性肾盂肾炎的发生。如出现慢性肾功能不全、贫血、高血压等，则应及时给予相应治疗。
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