平均红细胞血红蛋白浓度偏低

缺铁性贫血是由于体内贮存铁（包括骨髓、肝、脾及其他组织内）消耗殆尽，不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血。属小细胞低色素性贫血。病因多为铁摄入不足及慢性失血。

【临床表现】

1．贫血的表现　常见症状为头晕、头痛、面色苍白、乏力、易倦、心悸、活动后气短、眼花及耳鸣等。早期可无症状或症状较轻。

2．组织缺铁的表现　儿童、青少年发育迟缓，体力下降、智商低、容易兴奋、注意力不集中、烦躁、易怒或淡漠、异食癖和吞咽困难。

3．体征　除皮肤黏膜苍白外，还可出现毛发干燥，指甲扁平、失光泽、易碎裂，部分患者指甲呈勺状（反甲），脾轻度大。

【辅助检查】

1．血象　呈现典型的小细胞低色素性贫血，MCV＜80fl，MCHC＜32%。血片中可见红细胞染色浅，中心淡染区扩大。网织红细胞大多数正常或有轻度增多。

2．骨髓象　骨髓涂片呈现增生活跃，幼红细胞常数量增多，早幼红细胞和中幼红细胞比例增高，染色质颗粒致密，胞质少。铁染色后，铁粒幼细胞极少或消失，细胞外铁亦减少。

3．生化检查　血清铁降低，＜8．95μmol/L（50μg/dl）；转铁蛋白饱和度降低（＜15%）；血清铁蛋白降低（＜12μg/L）；红细胞游离原卟啉（FEP）增高（＞4．5μg/g Hb）。

4．其他　大便隐血试验、尿常规检查、肝肾功能、胃肠X线或胃镜检查。

【诊断标准】

临床上将缺铁性贫血分为：缺铁、缺铁性红细胞生成及缺铁性贫血三个阶段，诊断标准如下；

（1）缺铁，或称潜在性缺铁期，血清铁蛋白＜12μg/L或骨髓铁染色显示铁粒幼细胞＜10%，细胞外铁缺如，但此时血红蛋白及血清铁等指标是正常的。

（2）缺铁性红细胞生成：除血清铁蛋白＜12μg/L外，转铁蛋白饱和度＜15%，FEP＞4．5μg/g，但血红蛋白的含量并不减少，故血红蛋白是正常的。

（3）缺铁性贫血：此时红细胞内血红蛋白明显减少，呈现小细胞低色素性贫血，除上述各项指标外，Hb＜120g/L（女性＜110g/L）。

【治疗】

1．病因治疗　应尽可能地去除导致缺铁的病因。缺铁性贫血的预后取决于原发病是否能彻底治疗。

2．补充铁剂　以口服制剂为首选。常用的有琥珀酸亚铁和富马酸亚铁等，每日服元素铁150～200mg即可，于餐后服用，以减少药物对胃肠道的刺激，忌与茶同时服用。在血红蛋白完全正常后，仍需继续补充铁剂3～6个月，或待血清铁蛋白＞50μg/L后再停药。如对口服铁剂不能耐受，可改用胃肠外给药，最常用的是右旋糖酐铁或山梨醇铁，肌内注射，用药总剂量：所需补充铁（mg）＝［150－患者Hb（g/L）］×体重（kg）×0．33，首次注射量为50mg，如无不良反应，第2次可增加到100mg，以后每周注射2～3次，直到总量注射完。