定量雾化吸入技术

【目的】通过定量喷射药液进入呼吸气道，解除各种原因引起的支气管痉挛，如慢性阻塞性疾病或其他过敏原诱发的支气管痉挛、哮喘的发作。

【原理及作用机制】定量雾化吸入器（metered-dose inhaler，MDI）是利用手压制动、定量喷射药物微粒的递送装置（图1-2）。密封的储药罐内盛有药物和助推剂（常用氟利昂），药物溶解或悬浮于液态的助推剂内，药液通过一个定量阀门可与定量室相通再经喷管喷出。按压一次，计量阀门供应定量的药液，从而达到定量的目的。助推剂在遇到大气压后因突然蒸发而迅速喷射，卷带出药液并雾化成可吸入的雾状微粒。

图1-2　定量雾化吸入器

【用物准备】定量雾化吸入器（MDI）是由3个主要部分所组成（储药腔、定量阀和气雾启动器），内含药物、推进剂和一种或多种表面活性物质或润滑剂3种成分。MDI无须安装，容器内已装有药液，MDI为一次性使用，药液用完可以扔弃。

【适应证】慢性阻塞性疾病或其他过敏原诱发的支气管痉挛、哮喘的发作。

【禁忌证】对定量雾化器中药物成分过敏者。

【优点】定量吸入疗法是目前临床上治疗哮喘的首选给药途径。应用气雾剂通过气道吸入给药，起效迅速，一般5min内可以起效，药效可维持4～6h、具有用药剂量小、安全性高、全身不良反应小等优点。但需注意的是如果患者使用不当可使药物疗效降低或疗效不显著。

【护理】

1.治疗前了解患者的文化背景及对MDI的认识程度，根据个体情况进行知识宣教。护士应熟练掌握MDI的操作方法，以便于指导患者。详细介绍MDI的作用、效果及如何正确的使用。

2.制备操作手册发给患者观看，对患者提出的疑问给予正确的解释。必要时护士可以操作演示。

3.掌握正确的操作方法。使用MDI前药瓶帽应充分摇匀容器内的药液，嘱患者深呼气，缓慢呼出肺内气体。张开口腔，置MDI喷嘴于口内，缓慢吸气，于开始吸气时即以手指揿压喷药，用小于最大吸气力量的速度吸入药物，吸药后吸气末屏气至少5～10s。在没有不适的情况下尽量屏气久些然后缓慢呼气，可增加药物的疗效。每喷药物吸入的间隔时间＞30s。如果需要重复使用应该休息3min左右再重复使用1次。

4.患者在进行操作时，应经常到旁观察其操作方法，及时纠正MDI操作中的错误。

5.操作完毕后嘱患者应漱口，避免一些药物对口腔黏膜造成损伤。

6.MDI使用完毕，应将瓶帽盖紧，避免瓶内药物挥发，或污染，引起药效降低。

7.使用MDI时不能随意增减喷雾次数，在病情变化的情况下，更应严格遵守医生及护士的指导。

【并发症的预防及护理】

1.口腔感染　由于从MDI中输出药雾的起始流速极快，极易造成药物在口咽部的留存。一般吸入肺部的药量可达10%以上，但大约有80%的药物沉积在口咽部。为避免口腔溃疡或感染的发生，患者在雾化吸入期间要注意患者的口腔清洁，应用清水充分漱口。

2.药物不良反应　患者必须在医生的指导下合理用药，不可以随意增加药物的用量或者用药的频率。

【健康教育】医护人员在向患者推荐使用定量气雾剂前，应指导患者掌握正确的吸入方法，保证药物充分吸入到气道内，发挥气雾剂疗效。操作中最重要的步骤是在开始吸气时马上按压喷药，在最初使用时应在镜前练习整个步骤，若有喷雾从气雾剂上端或者从口旁漏出，表示操作的方法有错误。如果在先前有效剂量的情况下，症状控制的时间＜3h，应该寻求专业人员的帮助，增加用药的剂量或者用药的频率须在医生的指导下。患者在吸入药物后应漱口。