干粉雾化吸入技术

【目的】干粉雾化吸入可以解除支气管痉挛，用于可逆行气道阻塞性疾病的规律治疗。

【原理及作用机制】根据干粉的剂型可将干粉吸入器（dry-powder inhaler，DPI）分成单剂量型（旋转吸入器）、多剂量型（准纳器、碟式吸入器）和储存剂量型（都保）3种。

1.单剂量吸入器　常有旋转式或转动式吸入器，其旋转盘和转动盘上带有锐利的针，待吸入的药物干粉剂则盛于胶囊内。使用时将药物胶囊先装入吸纳器，然后稍加旋转即让旋转盘和转动盘上的针刺破胶囊，患者通过口含管进行深吸气即可带动吸纳器内部的螺旋叶片旋转，搅拌药物干粉使之成为气溶胶微粒而吸入。单剂量吸入器雾化微粒于肺内的沉降率为5%～6%，应用较少，常用于色甘酸钠干粉的吸入以预防儿童过敏性哮喘。

2.多剂量吸入器　常有涡流式吸入器和碟式吸入器。临床上使用较多的是碟式吸入器，待吸入的药物干粉剂则盛于胶囊内。吸入器内1次可装入多个剂量。使用时旋转外壳或推拉滑盘每次转送1个剂量，患者拉起连有针锋的盖壳将装有药粉的胶囊刺破，即可口含吸入器的吸嘴以深吸气将药粉吸入，吸气后屏气10s再缓慢呼气。

3.储存剂量吸入器　都保（tuberhaler）是一种储存剂量型DPI，其口器部分的内部结构采用了独特的双螺旋通道，气流在局部产生湍流，有利于药物颗粒的分散，增加了微颗粒的输出量和吸入肺部的药量。由于吸气部分结构复杂，装置的内在阻力略高，属中阻力型，吸入药量与吸气流速有一定关系，使用时应采用尽可能快速的峰流速吸气方式吸药，以期达到最大的吸入药量（图1-3）。

图1-3　都保

【用物准备】根据需要选择各型DPI。

【操作方法】使用DPI包括4个简单的步骤：打开；推开；吸入；关闭。

1.打开　用一手握住吸入器的外壳，另一手的拇指放在外壳按压处，向外用拇指推动滑杆直至完全打开。

2.推开　握住吸入器使其吸嘴对着自己，用拇指向外推动滑杆直至听到咔哒一声，表明吸入器已做好吸药的准备。滑杆向后每滑动1次，都表明1个剂量的药物已准备好以供患者吸入，因此，在不用药的情况下不要随意滑动滑杆以免造成药液浪费。

3.吸入　握住吸入器使之远离嘴。在保证平稳呼吸的情况下，尽量呼气，但不要将气体呼入吸入器。将吸嘴放入口中吸入药物，将吸入器从口中取出。继续屏气10s，缓慢恢复呼气。

4.关闭　关闭吸入器，将拇指放在外壳按压处，向后拉直至发出咔哒声，表明已关闭。

【适应证】多用于可逆行气道阻塞性疾病的规律治疗，包括成人和儿童哮喘。

【禁忌证】对干粉雾化器中药物成分过敏者。

【优点】DPI由于可与吸气同步，吸入效果较好，且不含氟里昂；操作方法比较简单，携带也较方便，颇受患者欢迎，符合环保要求。与MDI吸入的根本不同点在于通过使用者主动吸入空气的动能分散药雾微粒，于粉雾颗粒的流速与使用者的吸气流速相吻合，而且药物以干粉颗粒形式输出，因此，药雾在离开吸入装置后微颗粒的大小不会因时间和距离的变化而发生迅速变化，干粉剂的药雾颗粒较MDI更稳定。由于气流速和气流方式的不同，使用干粉剂吸入时口咽部留存量较少。多剂量吸入器的最大优点还在于药粉的吸入是靠患者的呼吸驱动，不需要刻意呼吸配合和用手揿压的协调动作。

【护理】

1.了解患者的文化水平及掌握知识的程度，耐心细致的为患者进行治疗宣教，包括进行干粉吸入治疗的作用、用法和不良反应，及时解答患者的疑问。

2.护士在进行操作指导时，应熟练掌握DPI的操作原理，以便于指导患者。

3.在患者正式使用药物前，可给予患者进行模拟训练。模拟训练器外型与正式药品一样，不同点在于吸入时若动作正确，吸入有效，训练器会发出哨声，提示药物已吸入。

4.指导患者使用完毕DPI，应及时封闭吸入口，避免污染或浪费药液。

5.患者应严格按照医生的嘱咐按时治疗，过多过少都对治疗疗效有影响。

【并发症的预防及护理】

1.口腔感染　患者在雾化吸入期间要注意患者的口腔清洁，应用清水漱口，以预防口腔感染的发生。

2.药物不良反应　患者必须在医生的指导下合理用药不可以随意增加药物的用量或者用药的频率，以防不良反应的发生。

【健康教育】

1.指导患者妥善保存吸入器，要干燥保存，不用时处于关闭的状态。

2.避免对着吸入器的吸嘴呼气。

3.只有在准备吸入药物时才可推动滑杆，避免药物浪费。

4.指导患者采取正确的气雾吸入方式。喷吸时张开口，以深吸气将药雾吸入。吸入药雾时应深且缓，吸入气雾之后须屏气10s在没有不适的情况下可以延长屏气的时间，以发挥更好的效果。若屏气不足4s则会降低雾化吸入的效果。

5.使用过程中若有不适，及时与医师联系。

（朱顺芳）