传统的气道狭窄以手术为主，但是开胸手术创伤大，并发症多，且一部分复合性狭窄患者无法手术，使得良性气道狭窄的治疗一直存在争议，而介入性肺病学技术是近年来发展较快的一组新技术。1984年Coken等报道1例4～5个月新生儿肺手术导致支气管吻合口瘢痕狭窄，采用球囊扩张治疗并获得成功。1987年Fowler等报道采用球囊扩张术治疗1例成人因支气管肺鳞癌引起的右主支气管外压性狭窄。以后Carlin等报道2例气道狭窄患者，经球囊扩张及激光烧灼治疗后症状明显改善。以上球囊扩张术均在硬质支气管镜下进行。与纤维支气管镜（简称纤支镜）的结合应用首先报道于1991年，使球囊扩张的范围扩展到上叶及其他硬式气管镜达不到的更远部位，现已广泛应用于临床。
【目的】通过气囊扩张使狭窄部位的气管全周产生多处纵向小裂伤，裂伤处，被纤维组织充填，达到狭窄部位扩张的目的。
【用物准备】
1.消毒的纤维支气管镜，应选用操作孔径＞2.8mm的型号。
2.注水注射器，选择带有压力表头的注水注射器。
3.根据狭窄程度及狭窄段长度选择CRE食管扩张球囊导管（长5.5cm，直径为3atm＝10mm，8atm＝12mm，最高压力8atm），球囊导管可通过纤支镜活检孔。
4.1∶10000肾上腺素，利多卡因针（麻醉用药）。
5.急救物品准备，负压吸引装置，多参数监护仪，简易呼吸气囊，氧气，气管插管用物，各种急救药品，保证各器械性能良好，摆放合理，方便操作。
【操作方法】
1.按支气管镜操作常规进行局部喷雾麻醉，肌内注射地西泮、盐酸哌替啶。
2.纤维支气管镜插入至气道狭窄部位，进一步检查狭窄部位、狭窄程度等。
3.球囊由导丝引导，自纤支镜的活检孔插入，纤支镜直视下将球囊穿过狭窄部位，于球囊内充入蒸馏水扩张球囊，每次扩张持续30s至2min，随即将球囊全部排空，2～3min后，再次充水扩张，每次每部位扩张1～10次，由较小压力2～3atm开始，渐增压力，最高分别达8～12atm。
【适应证】
1.适用于主支气管和叶支气管狭窄的治疗。
2.良、恶性肿瘤外压性气道狭窄。
3.支气管结核所致气道狭窄。
4.肺叶切除后吻合口狭窄。
5.支气管异物取出后瘢痕狭窄。
6.气管插管、气管切开后的瘢痕狭窄。
7.气道支架术后再狭窄。
8.气管支气管恶性病变支架置入前后也可使用。
【禁忌证】
1.支气管镜检查禁忌证患者。
2.气道狭窄口＜2mm，球囊导管不能通过者。
3.支气管腔内恶性肿瘤或易出血病灶。
4.气管重度狭窄，治疗过程中可能导致窒息者。
【优点】方法简单，安全，见效快，避免了全麻的风险，可接受性强。不需要特殊设备和复杂技术，可以避免激光治疗等所致的支气管穿孔，相对于外科手术和支架置入等其他方法费用更低，更安全，创伤小，并发症少。
【护理】
1.按纤维支气管镜常规护理。
2.绝大部分采用此治疗方法的患者为良性病变，可获得较好的效果，进行疾病知识宣教，鼓励患者坚持治疗。
3.尊重患者知情权，仔细讲解操作过程、注意事项、治疗费用等，并签署知情同意书。
4.治疗过程中加强监护，严密观察患者有无不适，若发现异常情况，立即报告医师，及时采取对策。检查完毕后嘱患者勿剧烈咳嗽，必要时给予镇咳药。
【并发症的预防及护理】
1.胸痛 由于术中球囊对支气管黏膜的挤压，患者在术中或术后会出现不同程度的胸痛。大多数患者可耐受，一般无需特殊处理，可自行缓解。
2.出血 由于球囊的挤压，狭窄段气管、支气管创面可能会有轻微的出血，一般量不多，无需处理。
3.支气管黏膜撕裂伤 为严重并发症。若扩张时间过久或注水压力过大，可造成瘢痕组织撕裂性损伤，球囊选择不当（球囊过长），导致球囊伸至狭窄段以下的支气管过深，球囊注水后可造成远端正常支气管黏膜的撕裂性损伤。在选择球囊时，若支气管壁弹性差，纤维组织坚硬，狭窄程度严重的患者，宜先选用较小的球囊，扩张数次后再考虑逐渐加大球囊的直径协助医生选择合适的球囊，并选择适当的压力，密切观察狭窄部位有无出血。
【健康教育】
1.开放后的支气管壁具有一定的弹性，治疗后管腔会有不同程度的回缩，必须反复适时扩张，以维持气道开放，嘱患者定期复查。
2.指导患者注意观察不适的症状，并积极治疗原发疾病。
（朱顺芳）
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