1960年，Cieszynski研制了一种用于心内超声测量的导管。研究显示，用该超声导管可以在实验模型上获得软组织回声，进一步的研究结果表明，该超声导管可以获得左右心室内膜及肺动脉的超声反射。1967年，Stegall等首次应用安装在心导管尖端的连续多普勒探头记录了主动脉的血流速度。1969年，Benchimol等应用安装连续多普勒探头的导管，在主动脉根部检测人冠状动脉的血流信号。1972年，Bom发明了32晶体、3.2mm直径的相控阵超声探头，与9F导管结合可以提供心血管的实时二维图像，这为冠状动脉血管内超声的临床应用打下了基础。1983年，Marcus等研制成功冠状动脉内多普勒导管。最早的临床应用研究发表于1988年（Hodgson，Pandian和Yock等），应用此法可显示动脉壁结构和粥样硬化成分的细致变化，并揭示血管造影的不足之处。1990年Doucette等首先应用多普勒导丝测量冠状动脉血流，导丝可插入严重狭窄的冠状动脉，能在介入性治疗的同时测量流速。20世纪80年代末到90年代初，冠心病介入治疗技术迅速发展，而冠状动脉造影已远远不能满足临床需要，为了能精确地了解冠状动脉病变的性质与程度，人们加速了冠状动脉血管内超声显像技术尤其是冠状动脉内显像技术的临床应用。
【目的】冠状动脉血管内超声（intravascular ultrasound，IVUS）能观察到血管壁与血管腔的形态，准确地测量血管的狭窄程度，而且可以根据斑块的性质、程度，确定冠状动脉粥样硬化的诊断，指导冠心病的治疗。冠状动脉内多普勒技术可以评价冠状动脉的功能，尤其是评价微血管的功能，冠状动脉内多普勒技术与冠状动脉血管内超声显像结合可以澄清心绞痛的原因。冠状动脉内压力测定可以计算冠脉血流分数。
【原理及作用机制】IVUS系统由超声仪器（包括主机、驱动导管的马达和图像处理系统）以及导管式超声探头组成，型号多种。IVUS是无创性的超声技术和有创性的心导管技术相结合的一种新的诊断方法，是与冠状动脉（冠脉）造影术（CAG）相辅相成的有效检查手段。单独的CAG仅显示造影剂充填的管腔轮廓、血管腔径，不能观测血管壁的结构，也不能提供动脉粥样斑块的性质和危险程度，IVUS可以提供管腔与管壁横断面的图像，准确地测量血管的狭窄程度，不仅能够观察粥样斑块在血管纵轴切面的分布，而且全面分析了斑块大小、形态及性质，并检测病变范围、程度、冠脉钙化和重塑等，能对有破裂危险的动脉粥样硬化斑块进行识别，IVUS既能解释介入治疗方法的机制，也可用来选择最佳的介入方法，IVUS提供了CAG所不能提供的信息。
【用物准备】
1.血管内超声成像仪（IVUS）
2.导管式超声探头 目前冠脉系统常用的导管直径多为3～5F，超声频率10～20MHz。导管近端为马达接口，其余为细长的导管本身，由轴心和外鞘组成。轴心末端是超声探头，目前常用的IVUS探头有机械旋转型和电子相控阵型两种。两种探头各有优缺点。机械性探头导管通过导管近端的马达驱动轴旋转超声换能器获取图像。如果该探头位于弯曲的血管段，可能会由于驱动轴旋转不均匀而产生图像变形。电子相控阵型导管虽然没有旋转部件，但由于它由相控阵型环状排列的多晶体换能器所组成，因此不但可显示血管断面的灰阶实时图像，而且还具有提供冠状动脉内血流信息的功能。但是后者的单图像分辨率较机械性探头稍差，导管周边存在超声盲区。而外鞘则是特制的塑料套管。使用时要从导管末端注入0.8ml生理盐水，至外鞘的接口部有水流出为止，用以减少导管轴心旋转的摩擦阻力，且排除探头与外鞘的空气以获得最佳的超声耦合效果，保证图像质量。探头有机械式单晶体探阵元和电子式多阵元之分。电子式系多个阵元（64个）在导管顶端呈环形排列，其优点是无旋转的部件，无连接单个晶体的导线，使用时不需注射液体。常用导管为相控阵式，探头外径2.9F，探头频率为30MHz。
3.血管造影机（西门子HS/KU数字减影心血管造影X线机）
【操作方法】采用美国BOSTON公司生产的血管内超声成像仪（IVUS），导管为相控阵式，探头外径2.9F，探头频率为30MHz，血管造影机（西门子HS/KU数字减影心血管造影X线机），IVUS插入方法与PTCA术类似，将超声导管沿导引钢丝送到被检查冠脉的尽可能远端，然后缓缓回撤，同时记录冠脉的超声图像，获得360°血管横截面图像，并且采用KODAK光盘实时录像，以备分析。
【适应证】
1.临床适应证
（1）稳定性和不稳定性心绞痛。
（2）变异性心绞痛。
（3）急性心肌梗死。
（4）高危性冠心病患者。
（5）冠脉搭桥术后心绞痛。
（6）高龄心绞痛患者。
2.血管适应证
（1）单支或多支血管病变。
（2）冠脉搭桥术后的血管桥。
（3）被保护的左主干病变。
【禁忌证】
（1）未被保护的左主干病变。
（2）严重的弥漫性病变。
（3）狭窄程度≤50%的冠状动脉病变。
【优点】
1.血管内超声检查可指导支架置入达最佳状态，支架置入后使用血管内超声可发现许多支架的放置不理想而造影却不能发现。血管内超声指导下支架放置可弥补单靠冠脉造影的不足，为减少或防止支架放置后再狭窄的发生，提供了帮助。
2.血管内超声检查可明显降低急性冠脉综合征患者术后因心血管事件再住院率。
3.血管内超声检查可明显降低急性冠脉综合征患者的经济负担。
4.血管内超声检查安全有效，但不能代替冠状动脉造影。
【护理】
1.术前护理
（1）心理护理：术前多与患者及家属沟通，认真倾听患者的陈述，了解其心理状态，向患者及家属解释手术的必要性，介绍本科先进的技术知识和仪器设备。向患者耐心讲述此类手术的相关知识及术后效果，让已做过同种手术的患者现身说法，鼓励患者，使其减轻焦虑紧张情绪，增强信心，以良好的心态接受手术。
（2）患者的准备
①完善各种检查，如肝功、肾功、心肌酶、电解质、凝血酶原、出凝血时间、血型、胸部X线片、心脏B超等。
②术前进行碘过敏试验。
③术前对心前区手术部位进行备皮，并检查穿刺部位有无皮疹、破溃、硬结、红肿等。
④术前禁食6h，排空膀胱。
（3）器械准备：备齐不同型号的动脉鞘管、导管、导引导管、导引钢丝、超声导管，IVUS机器处于备用状态。
（4）急救设备的准备：各种抢救设备如除颤器、临时起搏器、氧气、吸引器及急救药品处于备用状态。
2.术中护理
（1）保持静脉通畅：冠状动脉IVUS手术的危险性大，并发症发生率高，需随时准备处理，故术中必须保证静脉通畅，并根据病情随时用药，根据心率、血压、呼吸调整滴速，以防止病情加重。
（2）做好心电监护和压力监测：术中常因导管导丝刺激冠状动脉，引起迷走反射增强，出现造影剂反应，导管堵塞冠状动脉造成心律失常、ST段变化、压力改变。由于心脏传导系统的供血来自右冠状动脉，因此，在右冠状动脉造影及IVUS时易出现心率减慢、窦性停搏、传导阻滞、室速、室颤。严密观察患者术中的各种生命体征及神志变化，做好及时的记录。
（3）掌握好时间同步记录：当超声导管到达被检查血管的远端时，应准备好IVUS机器，术者缓缓撤出超声导管时同步记录冠状超声图像，才能获得更有价值的资料。
3.术后护理
（1）生命体征的观察：IVUS术后将患者安置在CCU病房，严密观察生命体征的变化，尤其是血压和心率的变化，由于患者紧张、禁食或应用硝酸酯类等药物，术后低血压、心律失常较为常见，术后每半小时测血压1次，直至平稳，持续心电监护，密切观察心率及心电图的变化。
（2）出血的观察：术后穿刺部位用绷带加压包扎后，沙袋压迫6h，严密观察穿刺部位有无出血、血肿、渗血及足背动脉的搏动情况，下肢皮肤的颜色及温度的变化。由于术中应用抗凝药物肝素，此类药物干扰了凝血过程，故术后应密切观察皮肤、大小便等有无出血现象，尤其有高血压病史、消化道出血史的高危险性出血可能的患者，更应加强监护。
（3）体位的指导：IVUS术后卧床休息24h，穿刺侧下肢制动，避免屈曲，防止穿刺部位绷带移位而出血。
（4）术中使用的造影剂会加重心脏、肾脏的负担，故术后应加静脉滴注0.9%生理盐水800～1500ml，并嘱患者多饮水，以加速造影剂的排泄，减轻其对心脏、肾脏的损害。术中由于室温较低易引起患者感冒及其他原因引起局部感染，故术后应常规给予抗感染治疗。
（5）饮食护理：术后30min第1次进食应给予半流质、易消化饮食，待恢复后给予普食。
【并发症的预防及护理】
1.低血压 可能与患者情绪紧张，交感神经兴奋，术前禁食，使用扩张血管类药物以及IVUS创伤有关。
轻微的低血压无须特殊处理，严密监测血压，给予适当的精神安慰即可，如出现血压持续降低的情况，并伴有神志意识障碍，应严格按照心源性休克处理，做好急救。
2.出血 与术中损伤血管有关。处理：熟练掌握穿刺技术及手法，动作缓和、轻稳，避免损伤旁边血管，术后妥善处理伤口，纱布包扎固定，使用沙袋压迫止血，注意观察伤口渗血渗液情况，评估出血量，出血过多应及时汇报，做好处理。
3.心律失常 术中导管堵塞冠状动脉容易造成心律失常，患者的心电图表现为ST段改变、T波方向改变，QRS波与P波方向不一致等。
严密监测患者的心电示波改变，发现异常及时与主治医生汇报，出现房室传导阻滞、心房纤颤等，应及时给予静脉滴注利多卡因，或使用除颤仪复律，注意观察处理后患者的转归情况。
4.造影剂反应 与选择不合适的造影剂，或术前未进行造影剂试敏有关，患者可能表现为面色潮红、呼吸急促、胸闷气急，严重者甚至呼吸困难、血压下降、意识丧失等，严重者甚至出现生命危险。
必须严格掌握术前进行碘过敏试验的原则，合理选择造影剂的种类。
【健康教育】
1.术后应注意劳逸结合，适当的运动。
2.注意气候变化，避免受凉，预防感染，避免情绪激动。
3.指导患者的饮食，应少食多餐，多食蔬菜、水果、豆制品，适当限量，避免体重增加。术后为避免冠状动脉再狭窄，应少食含胆固醇较高的食物，嘱患者戎烟酒。
4.如合并糖尿病、高血压时，应注意控制血糖及血压。嘱患者坚持按时服药，支架置入术后噻氯匹定250mg口服，阿司匹林终身服用。服药时应注意监测有无肝肾功能损害及白细胞下降，定期进行PT-PTA测定，注意有无皮肤黏膜出血情况。
5.术后抗凝治疗期间不做任何创伤性操作。术后应进行定期随访。
6.告知患者，如出现心前区疼痛及不适，应立即到医院检查，以便得到及时处理。
（滕中华）
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