1969年Dotter首先在犬动脉放置弹簧圈血管内支架，1987年Sinwart首先报道了冠状动脉内支架（intracaronary stent）的应用，此后几种不同的冠状动脉内支架相继问世，并逐步应用于临床。与冠状动脉成形术相比，其主要特点：①手术成功率高（98%），术后再狭窄率低（17%～23%）；②有效地防止PTCA术中的急性夹层性闭塞，避免了紧急冠状动脉搭桥和急性心肌梗死的发生，为进一步提高冠状动脉介入治疗效果、减少并发症提供了可靠的技术保证。2005年度中国大陆30个省市自治区直辖市共726家医院完成94960例PCI手术，与2004年相比增加了近1倍，占全球PCI总数的4%左右。其中北京市、上海市、山东省、辽宁省及陕西省5个省市完成PCI例数分别为20%，8.9%，7.6%，6.1%及6%，其他25个省市占51.4%。
【目的】
1.开通冠脉，增加心肌血液供应。
2.缓解心绞痛症状。
3.预防冠心病的发展，减少心肌梗死的发生。
【原理及作用机制】利用支架弹簧圈作用，支撑冠脉管壁，从而防止和减少PTCA术后冠脉痉挛回缩导致冠脉闭塞。
【用物准备】冠状动脉内支架的类型。
1.身体扩张支架（self-expandable stent） 即支架到达病变部位，撤离支架外保护鞘，支架即会自动打开支撑在血管内壁，如Wallstent（Schneider）。
2.球囊扩张支架（balloon expandable stent） 支架包绕在球囊上，利用球囊导管将支架送至冠脉病变处，加压充盈球囊，将支架打开，使之支撑于血管内壁，随后球囊减压退出冠脉，支架固定于病变部位。现在支架分为裸支架、药物支架。如：Gianturco-Roubin支架（Cook）、Palmaz-Schatz支架（J＆J）、Multilink支架（Guidant）、AVE支架（Macro）、Taxus支架（Boston）、Cypher支架（Cordis）、Endeavor支架（Medtronic）等。
3.其余用物准备同PTCA
【操作方法】冠脉造影及PTCA术，将支架包绕在球囊上，利用球囊导管将支架送至冠脉病变处，加压充盈球囊，将支架打开，使之支撑于血管内壁，随后球囊减压退出冠脉，支架固定于病变部位。
【适应证】
1.明确的适应证
（1）急性和先兆冠状动脉闭塞。
（2）≥3mm自体血管局灶原发性病变。
（3）慢性完全闭塞病变。
（4）前降支狭窄。
（5）大隐静脉桥血管（局灶或管型）病变。
（6）再狭窄病变。
2.相对的适应证
（1）主动脉开口病变。
（2）长病变/弥漫性病变。
（3）分叉病变。
（4）＜3mm血管。
（5）无保护的左主干病变。
（6）支架内再狭窄。
（7）穿孔/假性动脉瘤（带膜支架）。
【禁忌证】
（1）严重血栓形成。
（2）不能扩张的病变。
（3）远段血流差。
【优点】其治疗效果较药物治疗可靠且理想，又比心外科冠状动脉搭桥术简便且痛苦小，有效减少PTCA术后引起的冠脉痉挛、再狭窄等，是当今冠心病的主要治疗技术之一。
【护理】
1.术前护理
（1）各项医护人员职责同PTCA常规。
（2）术前用药：同PTCA常规。
（3）术中用药：同PTCA常规。
2.术中护理
（1）造影前常规静脉注射地塞米松5mg。
（2）导管室护士连接心电、无创和有创血压监测，建立静脉通路。
（3）监测血压、心率、心律等生命体征和患者意识。
（4）穿刺动脉后静注肝素1000～2000U抗凝。4h以内已皮下注射低分子肝素者无需静注肝素。
3.术后护理
（1）术者负责血管鞘内注入肝素液，鞘管与皮肤缝合固定。
（2）经管医师护送患者到CCU。
（3）CCU护士负责范围同PTCA常规。
（4）术后用药
①静脉用药：拔除鞘管后酌情使用低分子肝素4000～5000U，2/d，皮下注射，3～7d；酌情用抗生素。
②口服用药：普通支架者阿司匹林0.1g/d＋波立维75mg/d，连续1～3个月后改阿司匹林100mg/d持续用药。药物支架者阿司匹林0.1g/d＋波立维75mg/d，连续12个月后改阿司匹林100mg/d持续用药。
③所有术后患者，酌情选用硝酸脂类、ACEI类调脂药、钙拮抗药或β-受体阻滞药。
【并发症的预防及护理】支架急性或亚急性血栓形成是冠脉支架置入术的严重并发症，其发生可能与下列因素有关①左心室射血分数降低；②有操作并发症并且有残余夹层或血流减慢；③术前靶器官已有血栓；④使用多个支架。处理：行紧急PTCA术及抗凝、抗血小板药物的应用。
【健康教育】
1.出院随访。术后1个月、3个月、6个月门诊随诊。定期复查心电图、血糖、血脂等。
2.日常活动要劳逸结合，活动以不引起胸闷、心悸、胸痛、疲乏为原则。
3.教会患者、及家属掌握紧急情况下急救方法。
4.饮食宜低盐低脂、低胆固醇、适量纤维素、高维生素、易消化高营养，少食多餐。
5.避免冠心病的诱因，如情绪激动、劳累、饱餐、受凉、便秘、吸烟、酗酒等。
6.讲解出院带药的剂量、用法、注意事项及不良反应，嘱长期坚持按时服药，定期复诊。
7.加强安全防范意识，如：洗澡不锁浴室门；外出时随身携带急救药品；硝酸甘油片放在棕色密闭的容器中存放，6个月更换1次，且放在固定的易取放地方。
（屠 燕）
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