脾脏不仅具有重要的免疫功能，而且具有内分泌、调节周围血循环量等多种功能，是维持患者高质量生存的重要器官。当肝硬化失代偿时，包括肝功能衰竭与门脉高压两大症候群，其中脾功能亢进最常见，而并发症中，食管、胃底静脉曲张破裂大出血是致死的主要原因。脾动脉栓塞（partial spleen embolization，PSE），应用于治疗脾功能亢进近年来已广泛开展应用，被认为是脾功能亢进的首选治疗方法，能有效改善患者肝硬化并发脾功能亢进所引起的周围血象的降低。由于它的微创、安全、有效等优势，已经成为脾动脉亢进患者的非手术最佳选择。
【目的】经外周动脉穿刺、插管并造影，明确诊断后向脾动脉注入栓塞剂，达到阻止出血及减轻脾功能亢进和治疗某些血液病的目的。
【原理及作用机制】脾栓塞术采用的栓塞剂主要为明胶海绵颗粒或明胶海绵条。其机制在于脾内动脉分支为终末动脉，被栓后其所供应的脾组织必将产生梗死，从而减少了血细胞破坏的场所，达到缓解患者症状的目的。但与免疫有关的疾病所进行的脾栓塞治疗的机制尚不十分明确。最新进展为采用PVA微粒行部分性脾栓塞，与明胶海绵栓塞相比其优点为：栓塞水平可达脾窦前小动脉，栓塞区域分布较均匀，术后反应似较轻。一般选用中等大小的PVA颗粒（300～500μm）。由于颗粒较小，应选择性插管至脾门动脉再行栓塞，以免误栓胰腺及胃短动脉。用其栓塞时栓塞程度不如明胶海绵栓塞那样易于控制，需靠术者的经验和每次少量注入、多次复查判定。
【用物准备】
1.腹腔动脉造影用品1套。
2.6F脾动脉导管1根。
3.直径0.081cm，长100cm软头导丝1根。
4.眼科剪1把。
5.栓塞剂，包括明胶海绵、硅胶、不锈钢圈、真丝线段、组织粘合剂、无水乙醇或自凝血块。
【操作方法】
1.常规腹腔动脉造影。
2.采用脾动脉导管，超选择性插入脾动脉内。
3.栓塞，按病情分2种方法进行
（1）脾外伤脾破裂栓塞：经导管注入不锈钢圈，栓塞脾动脉主干，减少脾脏血流量。
（2）脾功能亢进栓塞：用小体积的栓塞材料经导管注入，栓塞剂随血流流至脾动脉远段小分支内，阻塞脾实质血流。栓塞前，经导管注入庆大霉素20万U＋青霉素50万U＋0.9%氯化钠注射液40ml混合液，预防脾脓肿。
4.重复脾动脉造影，观察栓塞效果。
5.撤出导管、鞘管。
6.压迫穿刺部位，止血后加压包扎。
【适应证】
1.门脉高压所致的脾功能亢进。
2.门脉高压致食管、胃底静脉曲张、破裂出血。
3.脾破裂。
4.脾肿瘤。
5.某些血液病。
【禁忌证】
1.脓毒血症。
2.肝硬化顽固性腹水伴腹膜炎者。
3.穿刺部位局部皮肤感染。
【优点】
1.有效、安全、快速。
2.创伤小、感染率低、手术意外少、保留了脾脏原有的免疫功能等。
3.远期效果好。
4.并发症少、费用低廉。
【护理】
1.术前护理
（1）心理护理：治疗前向患者及其家属解释介入治疗的目的、过程及注意事项，做好患者的心理护理，消除其恐惧、紧张、忧虑等不良心理，增强其治疗信心，使之积极配合治疗。
（2）术前准备：常规的心电图、肝功能、B超、出凝血时间、血常规等检查是必要且必须的，以利于判断患者是否适合接受治疗、栓塞面积体积以及围手术期的支持治疗方案的确定等。
（3）皮肤准备：术前按照穿刺部位做好备皮，双侧腹股沟及会阴部备皮（下腹外侧、会阴及大腿上1/3），测量生命体征并做好记录。
（4）建立静脉通道，备好抢救物品及药品。
（5）签署知情同意书。
2.术中护理
（1）患者平卧于导管床上，将肝素钠12500U加入生理盐水500ml中，以备冲洗各种导管，做好器械及术中药品的准备。
（2）手术过程中患者一直处于清醒状态，故医护人员的言谈举止容易对患者造成心理影响，护士应与手术医生配合默契，镇定从容，不得谈及对患者有不良刺激的话题，若患者情绪紧张，可以在不影响手术的前提下，与患者交流其感兴趣的话题，转移其注意力。
（3）术中严格监测患者的生命体征变化，栓塞过程中注意观察患者面色、呼吸、血压及有无出汗、胸痛、腹痛等情况，及时测量血压、脉搏，必要时实施心电监护。
3.术后护理
（1）局部出血的观察：术后用弹力胶带加压包扎后，用沙袋压迫穿刺部位12h，术后6h内密切观察生命体征的变化，术后平卧24h（无需去枕），术侧肢体不宜弯曲。观察穿刺部位有无血肿、渗血，术侧肢体温度及足背动脉搏动情况，如有异常应及时处理。
（2）生命体征的监测：栓塞术后患者进入ICU，行低流量吸氧12～24h，严密监测脉搏、呼吸、血压，每小时1次，平稳后改为4h1次，监测3～5d。术后卧床休息1周，以免腹压增加致再次出血，病情稳定后逐渐增加活动量。
（3）腹腔引流的观察：术后常规放置腹腔引流管，根据引流量及色泽判断栓塞止血的效果。在置管4h内每30分钟将引流液滴于白色餐巾纸上对比颜色，以观察有无活动性出血，并监测血红蛋白、血细胞比容等指标。
（4）留置导管的观察及处理：栓塞中疑有再出血而留置导管者，导管内定时注入肝素稀释液2～3ml（250ml生理盐水加肝素钠针剂50mg），以免导管内血栓形成。如需用垂体后叶素止血治疗，按医嘱每次5～10U用生理盐水20ml稀释后定时缓慢由动脉导管内注射。留管期间定时观察穿刺点有无出血，每天予碘酒、乙醇（酒精）消毒插管处，并更换敷料。妥善固定导管，以防翻身时脱出或折断。
为避免并发症发生，术前所有器械要严格消毒灭菌，做好室内的空气消毒，术中要严格无菌操作，术后使用抗生素防止感染，保持患者床单位及衣服清洁干燥，术后要协助患者排便。病室应保持清洁卫生地面、桌面每天用消毒液擦拭。注意保持加压包扎处纱布的清洁，如有潮湿应及时更换，以免引起感染。
【并发症的预防及护理】
1.穿刺部位血肿 与拔管后局部压迫止血不当、压迫时间过短、患者出凝血功能差、过早下床活动等有关，拔管后用无菌纱布按压穿刺部位处20min以上，观察局部无出血后再用绷带加压包扎，患者返回病房后，要观察足背动脉搏动情况，如足背动脉搏动良好用沙袋压迫止血12h，患者绝对平卧24h。
2.血栓形成 与动脉插管损伤血管内膜、术中置管时间过长、抗凝药物用量不足、沙袋过度压迫等因素有关，护理上应正确应用沙袋，密切观察足背动脉搏动及下肢皮肤温度、感觉等，若出现足背动脉搏动消失、脚趾异常苍白、小腿刺痛、皮温下降，提示下肢动脉出现栓塞，应立即治疗，如溶栓治疗等。
3.栓塞剂灌注及疼痛 栓塞剂灌注后，脾动脉部分血管缺血坏死，局部组织炎性水肿，引起腹部疼痛，1周基本缓解。疼痛轻者一般不做处理，如疼痛严重者，除密切观察病情变化外，还应做好心理护理，指导患者转移情绪，必要时遵医嘱给予止痛药物。
4.发热 栓塞药应用48h后，均有不同程度的发热，是因为脾脏局部坏死、组织液化而引起的吸收热，一般无须处理，只要密切观察体温变化，采取物理降温和药物降温相结合，嘱其多饮水，摄取营养物质以补充其消耗。
【健康教育】
1.告诉患者保持大便通畅，起居规律，心情舒畅，保持良好的心态，注意休息，适当锻炼，劳逸结合。
2.饮食以清淡易消化、营养丰富的新鲜食品为主，如鸡蛋、奶制品、鱼类、家禽类、瘦肉等，限制脂肪摄入，食用低脂、低盐饮食以控制体重、血糖、血脂、血压。
3.少食多餐，切忌暴饮暴食，不吃生、冷、硬、刺激性强的食物。嘱患者戒烟、酒、浓茶、咖啡，避免进食过量豆制品，不食油煎、油炸食品且限制摄入含胆固醇高的食物，如动物内脏、蛋黄、软体动物等，以免加重肝脏损伤及药物神经毒性作用。忌用提高免疫功能的食物和保健品，如海参、鲍鱼、蜂王浆、木耳、香菇、人参等，多食新鲜蔬菜、水果及全谷物食品。
4.每天测量体重并饮水约2000ml，以利于废物排泄。
5.指导患者及家属在半个月内注意切口保持干燥，以防切口感染，发现伤口红肿、有硬结、疼痛或发热等及时到医院就诊。
6.定期复查相关化验指标，定期门诊复诊。
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