一直以来，评价糖尿病的控制是否达标，多用血糖值来衡量，在较为著名的糖尿病控制与并发症试验（DCCT），及英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）结果中显示，密切的血糖监测及严格的血糖控制，可明显减少及延缓糖尿病慢性并发症的发生及进展，糖尿病控制良好意味着给患者带来更多的长处。糖尿病的综合治疗中包括饮食、运动、药物治疗、健康教育以及自我监测，而针对患者自身的血糖监测便是糖尿病综合治疗的基石。依据血糖监测结果，可判断患者的糖代谢紊乱的程度，为其拟定降糖治疗措施，评估治疗效果，以达到理想的血糖控制靶目标。在血糖仪还没有诞生的时期，糖尿病患者不得不痛苦地接受静脉抽血的方式来测定他们的血糖值，直到1968年美国的汤姆·克莱斯曼发明了血糖仪，通过在指尖采血获取血标本，再经过血糖仪的分析得出患者的即时血糖值，解决了糖尿病患者反复多次抽血监测血糖的痛苦问题，至此，糖尿病的血糖监测变得极为便捷和简单。
指尖血糖测试是种重要的血糖测量方式，因为它帮助患者了解自己的血糖水平。但是再频繁的指尖测量仍无法为患者及医生提供24h连续的血糖信息。而且对于那些没有症状的高血糖或低血糖，尤其是在夜间发生的时候，指尖血糖都不能满足临床的需要。动态血糖监测系统（CGMS）是近年来美敦力公司开发并投入临床使用的一种新型持续动态血糖监测系统，2000年通过美国FDA批准。该系统的核心是血糖探头和记录器。通过埋入患者体内的血糖探头自动记录血糖，该系统能够提供全天的血糖报告，其反映的信息比传统测量方式更为清晰。CGMS系统能测量出那些被指尖测量所忽略的血糖信息并能够揭示出隐藏的血糖状态，比如在凌晨熟睡时出现的低血糖。血糖记录器记录全程监测的动态血糖值，监测结束后，血糖动态变化资料从血糖记录器上下载到计算机里。动态血糖监测可探查全天血糖漂移变化的细节，如血糖波动的趋势、血糖漂移的幅度及频率、高血糖的持续时间、血糖曲线下面积等，并了解血糖漂移变化的原因。通过动态血糖监测，医生可以发现许多常规血糖监测方法不能发现的问题，从而为临床的及时诊断和合理治疗提供重要的线索。
【目的】持续血糖监测系统（continous glucose monitor system，CGMS）又称为动态血糖监测仪。在以往的辅助检查中，临床上用于糖尿病的血糖监测可使用静脉抽血化验及指尖快速血糖监测，但传统的静脉血糖和血糖仪测验，只能反映瞬间的血糖水平，存在着一定的片面性和不准确性，瞬间血糖值受运动、饮食、药物、情绪波动等诸多因素的影响，不能反映患者完整的血糖变化和趋势，而且对于无症状的高血糖和低血糖很难被瞬间血糖所体现。反复的针刺采血，也容易使患者感到痛苦，产生抵触情绪。而通过CGMS24h不见断地持续血糖监测，连续观察48～72h，可以显示出患者2～3d内完整的血糖变化图谱，为临床提供更多的信息，如发现无症状的高血糖和低血糖，从而更准确地评估和调整治疗方案。
【原理及作用机制】正常人体的血糖在不同的时间中是有一定波动范围的，一般空腹血糖3.4～6.2mmol/L（60～110mg/dl），饭后2h血糖不超过7.8mmol/L（140mg/dl）。血糖的波动主要受饮食和运动的影响。正常水平的血糖对于人体各组织器官的生理功能是极其重要的。糖尿病患者的血糖波动因为自身胰岛素分泌绝对或相对不足，靶细胞对胰岛素的敏感性降低或利用不好，常表现为波动较大，并极易受情绪、饮食、运动等因素的影响，血液中血糖浓度增高，引起诸多不良后果。监测血糖对评估糖尿病的控制显得尤为重要。
动态血糖监测系统（CGMS）由感应探测头（sensor）、血糖监测器（记录器）、信息提取器、软件分析系统（CGMS software）等组成。系统由糖尿病专科医护人员为患者佩带，患者在日常生活状况下检测并记录血糖数据。同时通过常规血糖仪测定指血糖值后输入血糖记录器进行校正。另外，患者还要输入“大事件”标记。所谓“大事件”就是日常生活中影响血糖值的因素，包括进餐、运动、用药等情况。CGMS最大的特点是每5min自动记录1次血糖值，全天记录288个血糖值，临床上一般监测24～72h内的动态血糖变化。监测结束后，血糖动态变化资料从血糖记录器上下载到计算机里。通过数据处理，医疗专业人员可以获知患者1～3d内的血糖变化情况，包括最高和最低血糖值、血糖超过或低于设定血糖值的时间和所占比例、三餐前后的血糖变化范围以及任何确定时间的血糖值等，还能绘制出精确的每日血糖变化曲线，在曲线上标有运动、饮食等事件的标志，即绘制出完整、详细、全面的血糖图谱。
【用物准备】
1.CGMS CGMS主要由以下结构组成。
（1）感应探测头（sensor，探头）：见图6-1，探测头的传感器由3层组成。半透膜、葡萄糖氧化酶和微电极，由专用注射器将探测头插入腹部皮下。组织间液的葡萄糖渗透到探测头内的半透膜，与氧化酶反应生成过氧化氢（H2O2），H2O2氧化分解产生电信号，微电极将电信号传输到监测器。
图6-1 感应探测头
（2）血糖监测器（记录器）（图6-2）：血糖记录器是一个传呼机大小、携带方便的电子设备，通过记录器自身携带的记录线，能记录全程监测的动态血糖值，其监测范围为2.2～22.2mmol/L（40～400mg/dl），每5分钟记录并储存葡萄糖数据，每10秒钟从测试头接受1次电信号，将5min的值平均后转成血糖值存储起来，每24小时可监测288个血糖值，还可存储用户输入的进餐、运动等事件。每台记录器可连续存储2周的数据。记录器外表面有5个功能键，SEL键、ACT键、上键、下键，还有一个是启动键，除启动键外，每个键都有多种功能。
（3）信息提取器（图6-3）：是提取血糖监测器信息并下载到电脑的中介，能将监测器记录下的血糖信息数据通过红外接口和RS232串口下载到电脑，做出血糖图。
图6-2 血糖监测器
图6-3 信息提取器
（4）软件分析系统（CGMS software）：用于分析信息提取器转换的血糖信息图，医生可通过软件分析血糖图，观察血糖波动的规律，发现无自觉症状的反复低血糖发作、黎明现象和高血糖的峰值，并制定相应的治疗方案。
2.应急物品
3.其他 75%乙醇、安尔碘、助针器，另备3m固定贴。
【操作方法】操作CGMS时程序简单、方便、安全，无须特殊应急物品准备，需注意的是患者的情绪变化。
1.仪器及安装
（1）操作前1h将CGMS探头从4℃冰箱中取出，在室温中复温。
（2）开机，检查时间，校对时间。
（3）清除前一病人信息（CLEAN）。
（4）设置病人编号（PATIENT）。
（5）将探头安装在助针器上。
（6）开始消毒皮肤，最好脱碘。
（7）探头应顺着向下或向外侧的方向植入，用助针器打入皮肤内后，先固定好探头，再拔导引针（少量出血无影响）。
（8）清除报警后，连接探头和记录盒。
（9）查看信号：10～200之间较平稳波动属正常；200开始报警，等1～10min，可能是应急反应（注意：信号的稳定是关键）。
（10）用大胶布固定，另一方向再固定。
（11）信号稳定后开始初始化（信号稳定是关健），60min倒计时。
（12）初始化结束后，测定一个指血血糖值，并5min内输入CGMS。
（13）每天至少输入4次指血值。用同一个血糖仪测血糖。
（14）记入大事件：FOOD为吃饭，MEDS为注射胰岛素，EXERCISE为运动、OTHER为其他。
2.操作方法
（1）开启电源：按开关键（右上角红色按键），听到“滴”声，显示屏出现数字，电源即开启。
图6-4 初始化设定
（2）初始化设定：CGMS系统的记录器外表面有4个功能键（图6-4），SEL键、ACT键、上键、下键，按“SEL”键4次，进入“SET UP”设置界面，按“ACT”键确定，再按“SEL”键3次，即进入“INIT”，按“ACT”键确定，记录器开始初始化。
（3）生活大事件设定：按“SEL”键2次，进入“EVENT”输入大事件界面，按“ACT”键确定，记录器显示屏会有“1～6”数字闪烁（1为正餐；2为注射胰岛素；3为加餐；4为口服降糖药物；5为锻炼；6为其他）或是英文“FOOD/MEDS/EXERCISE/OTHER”闪烁（FOOD为就餐；MEDS为注射胰岛素；EXERCISE为锻炼；OTHER为其他，如低血糖症状等）。根据患者当时的状态，按上下键选择合适的数字或英文，按“ACT”键确定，记录生活大事件。
（4）血糖值输入：输入血糖值的目的是为了调试记录器的血糖值基线，此外还有参照、比较的作用。按“SEL”键1次，进入“METER”输入指血界面，按“ACT”键确定，将以mmol/L为单位的指血血糖值换算成以mg/dl为单位的血糖值，然后按上下箭头输入目前所测的血糖值，按“ACT”键确定，血糖值输入完毕。
（5）报警解除：按“SEL”键1次，然后按“ACT”键1次，报警即可解除。
（6）关闭电源：按开关键，按箭头使“NO”变为“YES”，然后按ACT键1次，电源关闭。
【适应证】CGMS系统适用于各型糖尿病。
1.评估HbA1C意义。
2.无感知的低血糖波动。
3.高血糖事件。
4.糖尿病酮症酸中毒。
5.原因不明的血糖漂移。
6.胃轻瘫。
7.妊娠糖尿病：孕前、孕中期和护理。
8.评估治疗方案调整后的效果。
9.评价生活方式等因素对血糖控制的作用。
10.糖尿病病人贫血使用促红细胞生成素导致HbA1C水平不可靠时。
【禁忌证】没有绝对禁忌证，只有相对禁忌。
1.极度不配合的青少年患者。
2.严重恶病质患者。
3.严重精神病患者。
【优点】
1.连续、动态的监测血糖，便于发现隐匿性的高血糖或低血糖。
2.获取血糖数值信息量大、精密度高。
3.可以用于指导临床诊疗及护理工作。
4.根据监测出的血糖，可以有针对性地制定相关措施。
【护理】
1.操作前的准备与护理
（1）心理护理：尽管CGMS系统能够24h持续监测血糖，对患者的疾病控制及医护人员的诊疗都极为有利，但是临床上因为多种原因，应用并不十分广泛，尤其对于初次应用的患者，仍有不同程度的顾虑，如担心探头针头埋于皮下是否会感到不适；探头是否容易脱落；血糖能否被监测，有无遗漏；携带监测仪是否方便；或监测仪发生故障如何处理等。针对上述问题，护士应耐心倾听患者的提问，详细讲解CGMS的特性，应用CGMS监测血糖的优越性、安全性和方便性，提供相关资料，如使用手册、教育录像等，选择已佩戴过CGMS的患者进行交流，使之消除焦虑不安情绪，减少不舒适感受。
（2）患者准备：CGMS只是用于监测血糖的先进仪器，而并不代表能控制血糖，因此仍需加强对患者的血糖监测的知识宣教，讲解积极控制血糖的必要性，如利用宣传栏、教育小册子、讲座及口头讲解等方式对患者进行宣教。指导患者积极配合医生，按时记录生活大事件及每天的对照血糖监测，并及时输入监测仪。
（3）安装CGMS前的准备：①介绍CGMS基本原理：包括CGMS的工作情况、常见故障的报警提示、故障排除等；②CGMS探头安装部位多选在腹部，且需持续48～72h的连续佩戴，指导并协助患者在安装前洗澡、清洁皮肤、更衣以防皮肤感染；③操作前详细讲解可能出现的不适情况，经患者同意后签署知情同意书。
（4）器械、物品准备与设备调试：①根据医嘱，将CGMS探头在安装前1h从4℃冰箱中取出放置于室温下，使探头复温；②准备CGMS，将监测仪原有的其他患者的血糖信息删除后初始化；③初始化完毕，设置开始监测时间；④设置完毕后待用。
2.操作中护理
（1）将所用物品备齐后携至患者床前，再次讲解血糖监测的必要性及CGMS的安全性，解除其顾虑。
（2）嘱患者取平卧或坐位，选择下腹部脐部两侧不妨碍活动之处为穿刺点，选择距脐周旁开2cm外较为合适。如患者选择在腹部注射胰岛素，应避开打胰岛素的注射部位5cm较为合适。
（3）75%乙醇消毒穿刺皮肤2次，或0.2%碘酊消毒1次，75%乙醇脱碘，直径5～6cm即可。
（4）将探头部分放置于助针器上，嘱患者平稳呼吸，勿鼓肚，根据患者的肥瘦程度选择左手捏紧皮肤，或伸展皮肤，右手持针，探头应顺着向下或向外侧的方向植入，以45°入针，按下开关，探头快速刺入皮下，分离连接持针器端部位，慢慢将探头轻送入皮肤，贴膜固定，再拔导引针。
（5）将记录线端头与探头外卡口连接，连接时会有“咔嗒”声，提示连接妥当。
（6）调试记录监测器：将过长的记录线妥善固定于患者的腹部，调试记录监测仪，观察监测仪通过探头获得的组织间液的葡萄糖转化形成的电信号，达到平衡后表示安装成功。完毕后将记录监测仪置于专用保护套内，并夹在患者腰带或裤袋等处。
（7）护士应熟练掌握CGMS的安装、调试及常见报警的处理。
3.操作后护理
（1）安装完毕（图6-5），向患者解释可能出现的问题及报警信号，嘱咐患者发现异常应及时报告医护人员。
（2）初始化只能进行1次，不可以重复进行，因此护士应熟练掌握CGMS的安装，切不可慌张而导致初始化失败。
图6-5 CGMS系统
（3）按时监测血糖：CGMS安装后1h监测1次血糖，此后固定时间监测血糖，每天（24h内）必须输入4次指血血糖值，并使用同一部血糖仪，连测3天，并将血糖值转换为机器默认的单位值后输入CGMS，目的是与CGMS自行监测的血糖值作一参考。护士应按时监测血糖，避免遗漏，血糖值必须马上输入CGMS（5min内），如血糖值≤2.2mmol/L（40mg/dl）或≥22.2mmol/L（400mg/dl）范围，不可输入CGMS。
（4）注意大事件输入：输入生活大事件的目的是为了在记录器记录下的血糖数值建立一个参照点，以便于分析患者的血糖峰值和控制情况，护士应准确记录每个数字或英文代表的含义，切不可张冠李戴，输错信息。（1为正餐；2为注射胰岛素；3为加餐；4为口服降糖药物；5为锻炼；6为其他，如低血糖症状等。FOOD为就餐；MEDS为注射胰岛素；EXERCISE为锻炼；OTHER为其他，如低血糖症状等）在用上下键选择数字或英文时，只要未按“ACT”键，是可以更改的。
（5）局部皮肤护理：探头一般在皮下会保留3d，需要时可能会保留5～7d，只要操作时注意无菌技术，局部皮肤不会出现不适，需注意的是有些患者对固定探头的固定贴会有过敏现象，多发生在安装CGMS24h后。如出现粘贴固定贴部位发生轻微瘙痒，发红，可向患者说明，暂不处理，待监测完毕后再行处理，局部可用冷开水轻轻涂擦，减轻瘙痒。如出现上述情况加重，伴疼痛，局部红肿，应妥善处理皮肤不适症状，必要时停止监测。
（6）检查探头留置部位及与记录线的接口处，确保探头没有滑脱，接口未松动。如出现探头滑脱，需要继续监测，应及时更换探头，将CGMS的资料保存下载后，重新安装佩戴。如接口松动，记录线未松脱，可将接口处卡紧，如记录线已经松脱，应按上述同样处理。
（7）学会报警处理：CGMS佩戴后，如输入指端末梢血糖及大事件及时，没有发生探头脱失、连接线固定牢固，常规下不会出现报警情况，当出现报警，应掌握处理方法。常见的两种报警是“CALERR”和“DISCONNECT”，“CALERR”代表的是输入的指血值和探头的信号不匹配，需要重新输入一个新的指血值。“DISCONNECT”代表的是没有来自探头的信号，应检查记录器与探头是否连接完好，电缆线是否完整无损。完成上述操作后，清除报警按“SEL”键1次，再按“ACT”键即完成清除。
（8）告诉患者安装好CGMS后，不能淋浴冲凉，天气炎热，可以擦浴，注意擦浴时，勿将探头弄湿，以免引起探头工作不良。出汗较多时，应及时将探头周围的汗液擦干，防止固定探头的贴膜松动达不到固定的作用。
（9）指导患者注意保护CGMS，不要损坏仪器，避免到高频作业的地方逗留，不要进行医学影像检查，如X线、CT或磁共振等，以免影响监测结果。
【并发症的预防及护理】
1.皮肤感染 常发生于探头穿刺部位及固定贴固定位置，表现为穿刺及固定处红肿、疼痛、感染，严重的可发展为脓肿。
（1）安装CGMS前严格遵守无菌操作技术，穿刺前使用75%乙醇消毒2次，或使用0.2%碘酊消毒后脱碘。
（2）注意观察探头穿刺部位及贴膜固定位置，如只是固定位置出现轻微的红、瘙痒，可暂不予处理，待监测任务完成后再予药膏涂抹或其他处理，如情况严重，肿胀明显，并伴疼痛，必要时可停止监测。
（3）保持穿刺皮肤清洁、干燥，出汗较多时及时擦干。
（4）已感染的部位做好消毒处理。
2.探头脱落
（1）掌握安装探头的方法，安装时根据患者的胖瘦程度选择左手捏紧皮肤，或伸展皮肤固定，探头刺入皮下后，再用手协助将其尖端完全送入皮内，并妥善固定。
（2）选择不会被异物、裤带经常摩擦或不经常活动的部位。
（3）避免牵拉记录线导致探头从皮肤内脱出。
【健康教育】
1.教会患者快速血糖测定法（血糖仪使用）。
2.指导患者学会血糖值不同单位间的换算方法，以及大事件输入。
3.指导患者掌握CGMS的性能及使用方法，注意事项及基本的故障排除方法。
4.指导患者正确的皮肤护理。
5.加强对胰岛素泵的保护，减少遇水，防止扔掷、损坏，防止静电报警。
（邓 凌 张 倩）
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