对Graves病的治疗目前多采用口服抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗。抗甲状腺药物治疗常用的是咪唑类（甲巯咪唑）或硫脲类（丙硫氧嘧啶），一般疗程为1.5～2年，治愈率为30%～50%。在药物治疗期间经常要进行血常规和肝功能检查，部分患者由于白细胞减低或肝功能异常而不能继续药物治疗；手术治疗主要用于甲状腺Ⅱ度以上肿大的甲状腺功能亢进或甲状腺功能亢进伴甲状腺肿物患者。治愈率在80%左右，但可能出现手术并发症，如甲状腺功能低下、周围神经损伤、术后出血等；放射性碘治疗，即放射性131碘（131I）治疗，自1942年Hamilton首先报道用131I治疗甲状腺功能亢进症〔主要为Graves病〕，1946年131I正式用于临床治疗，半个多世纪以来，131I治疗已广泛应用。131I治疗具有安全、无痛苦、方便、费用低、疗效满意等优点，其疗效已为国内外所肯定。
【目的】所谓131碘（131I）治疗，就是利用甲状腺对碘有高度摄取率的特点，将同位素标记的放射性碘注入血循环，使之被甲状腺大量摄取，131I能释放出射程仅0.5～2mm的β射线，对邻近组织器官影响较小，使甲状腺组织受到破坏，肿大的甲状腺体积缩小，亢进的功能得以恢复正常，从而起到根治甲状腺功能亢进的目的。25岁以上中度弥漫性甲状腺肿患者，或长期药物治疗无效或药物过敏者，术后复发或有严重并发症如心力衰竭等的患者，均适用放射性碘治疗。但哺乳期及妊娠妇女，年龄在25岁以下者慎用。对结节性甲状腺肿甲亢，甲状腺肿大有压迫症状，重度甲状腺功能亢进，白细胞在（2～2.5）×109/L以下者及有严重肝、肾疾病、活动性肺结核者，宜先考虑其他疗法，而不先选用放射性碘治疗。
【原理及作用机制】正常人血清无机碘化物浓度为2～3μg/L，而甲状腺生物合成激素需碘每日约为75μg，故甲状腺必须先浓集血液中碘化物。在正常情况下，甲状腺能将血液中无机碘浓缩20～50倍，这是因为腺细胞内的蛋白质有吸附碘化物的能力。碘化物被甲状腺滤泡上皮摄取后，与氨酸结合形成甲状腺素。131I是碘的同位元素，可放射γ射线和β射线。甲状腺对碘的高度选择性浓聚摄取作用，尤其在Graves病时，甲状腺腺体对碘摄取增强，合成甲状腺激素增多，使大剂量的131I经口服后进入功能亢进的甲状腺内，131I在甲状腺内衰变放出β射线，β射线选择性的破坏甲状腺组织，使其对甲状腺滤泡组织产生的生物生理效应达到类似于部分切除甲状腺组织的治疗效果。但β射线在甲状腺组织内的射程仅有2～3mm，故基本上被甲状腺组织吸收而对其周围组织无明显不良影响，更不会发生影响生育、致癌等不良后果。
【用物准备】1杯已溶于水的131I。
【操作方法】操作方法较为简单，在口服1剂之前，先对患者的甲状腺进行扫描（ECT检查），测得甲状腺的重量、吸131I率，有效半衰期等参数，再根据患者的病情，精确计算出治疗剂量，于治疗当日，嘱患者空腹口服131I剂即可。131I的实际使用量可用以下的公式计算出：
其中每克甲状腺组织实际摄取的131I根据病情的不同给予2.59～5.55MBq不等。
【适应证】
1.中度甲状腺功能亢进。
2.年龄在25岁以上者。
3.经抗甲状腺药物治疗无效或对其过敏者。
4.合并心、肝、肾等疾病不宜手术或不愿手术者。
【禁忌证】
1.妊娠、哺乳期妇女。
2.年龄在25岁以下者。
3.严重心、肝、肾衰竭或活动性肺结核者。
4.外周血白细胞在3×109/L以下或中性粒细胞低于1.5×109/L者。
5.重症浸润性突眼。
6.甲状腺危象。
【优点】
1.治疗方法简便经济、安全无痛苦，大多数患者可采用门诊治疗，只需1次服药整个治疗便结束。
2.治疗有效率98%以上，1次治愈率高达90%以上。
3.不会损伤甲状旁腺、喉返神经等甲状腺周围组织，因而不会产生手脚抽搐、声嘶等手术可能带来的并发症。颈部不留瘢痕，不影响美观。
【护理】
1.治疗前护理
（1）心理护理：Graves病患者容易出现情绪急躁、易怒、焦虑，针对患者的这些表现，护理人员不能表现出不耐烦的情绪，应做好家属的工作，共同去关心、体贴患者。态度要和蔼，耐心对患者解释其易怒、易躁等情绪都是由于甲状腺激素增多提高了中枢神经兴奋性所致，只要将疾病控制下来，症状是可以得到缓解的。要告诉患者应积极配合治疗，保持良好的心态。
（2）保持患者的住院环境安静、通风，避免强光刺激，保证充足的休息时间，嘱患者勿进行剧烈活动，以免增高基础代谢率。
（3）详细向患者解释治疗原理、治疗的有效性及不良反应，制定治疗的宣传小册、光盘发给患者，或请已经进行过此类治疗并获得成效的患者进行指导，使患者正确认识治疗目的。
（4）接受131I治疗前应注意避免食用含碘的食物（如：海带、虾皮、海鱼、海虾等）10d以上。因为给予的131I化学量很低，而甲状腺组织有主动摄取碘的功能，如果甲状腺内有大量碘储存，将影响131I摄取，进而影响治疗效果。
（5）签署知情同意书。
（6）治疗前应完善各项检查，包括甲状腺功能测定、B超检查、甲状腺摄碘（99锝）能力测定、ECT扫描等。
（7）治疗当日晨应禁食，不能耐受的患者可口服少许糖水，以防饮食后对131I的吸收有影响。
2.治疗中护理 按医生开出的剂量准确服用131I剂，若容器中有剩余的碘剂，应用冷开水或纯净水再次冲洗净后口服。
3.治疗后护理
（1）空腹服131I2h以后方可进食，以免影响碘的吸收。
（2）在服完131I第1天，患者应经常含酸性食物（如：话梅）保持唾液腺分泌，并应注意多饮水以便未被甲状腺摄取的131I排出体外。
（3）服用131I后，一般在3周以后才开始出现疗效，在临床症状尚未开始好转之前的一个阶段，不宜任意使用碘剂、溴剂和抗甲状腺药物，以免影响131I的重吸收，降低疗效。治疗后2～4周内低碘饮食，禁食海带、紫菜等海生植物。多饮水。
（4）服131I后几日内患者应注意休息，1个月内不参加体力劳动，避免剧烈活动和精神刺激，预防感染。
（5）少数患者服药后2～3d出现头晕、心慌、口干、颈部胀痛等症状，属于治疗后正常反应，1周左右会自行消失。个别症状严重者可对症处理。
（6）由于接受131碘治疗早期可见颈部发痒、疼痛等放射性甲状腺炎症状，故在治疗后的第1周，应避免扪诊或挤压甲状腺。
（7）一般患者禁服甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等抗甲状腺药物。个别甲状腺功能亢进病情严重者可于服131I2～3d后短程使用抗甲状腺药物，以减轻症状。
（8）口服131I后，条件允许患者应尽量和家人分开住，尤其避免和家中幼儿接触，以防射线感染。排泄物应及时掩埋或冲洗。
【并发症的预防及护理】
1.甲状腺功能减退 早发甲状腺功能减退：服131I后半年或1年内发生，大多为一过性的，即暂时性甲状腺功能减退；晚发甲状腺功能减退：服131I1年后发生的，多为永久性甲状腺功能减退，需甲状腺激素（甲状腺素片或优甲乐）替代治疗。131I治疗后出现甲状腺功能低下患者只要遵医嘱坚持服用甲状腺激素进行治疗，甲状腺功能可以保持正常，能够进行正常的学习和生活。
2.放射性甲状腺炎 发生在摄131I后7～10d，严重者可给予阿司匹林或糖皮质激素治疗。
3.甲状腺危象 个别患者在摄131I后可诱发甲状腺危象，表现为甲状腺功能亢进症状加重，伴高热、心律失常、烦躁不安、呼吸急促等严重表现，采取措施是按照甲状腺危象治疗原则及时做好处理。
4.浸润性突眼加重 极少数患者在摄131I后会加重浸润性突眼的发生。可按照浸润性突眼的治疗原则进行处理。
【健康教育】
1.适当休息，避免过多活动和情绪波动。
2.必要时可加用抗甲状腺药物，不影响其他疾病的治疗。
3.出院后1个月内，避免高碘食物（如海带、紫菜、海鱼等海类食品），少吃辛辣食物，忌烟酒，多吃高蛋白和含维生素丰富的水果。
4.131I治疗后1周内不应与小孩密切接触，应保持1m以上距离。女性患者6个月内不宜妊娠。
5.指导定期门诊复诊，出院2个月后门诊复查甲状腺功能、ECT检查。
（邓 凌）
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