肥胖患者护理

肥胖症（obesity）是一种常见的代谢性疾病，也是一种社会性慢性疾病，是指机体内热量的摄入大于消耗，造成体内脂肪堆积过多，导致体重超常，实测体重超过标准体重20%以上，并且脂肪百分率（F%）超过30%者称为肥胖。实测体重超过标准体重，但＜20%者称为超重。肥胖病系指单纯性肥胖，以肥胖为主要临床症状，可伴有代谢方面的障碍，但无明显神经、内分泌方面的异常表现。肥胖可见于任何年龄，40～50岁多见，女性多于男性。女性脂肪分布以腹、臀部及四肢为主，男以颈及躯干为主。随着我国国民经济的迅速发展，人们的生活方式和饮食习惯也发生了巨大的变化，过多的摄入高糖类、高脂肪饮食，交通工具的发达，工作的机械化，家务量减轻等，使得人体消耗热量的机会更少，而摄取能量并未减少，从而导致营养过剩，引起肥胖。肥胖是一种营养过剩的疾病，多伴有血糖、血脂等代谢及内分泌系统功能异常，常并发或加重高血压病、糖尿病及心脑血管病等。肥胖所导致的各种疾病的病死率也较正常体重者高，严重危害人类的健康，且肥胖度越高，危险程度越大。肥胖症患者在中国正逐年增加，尤其是肥胖儿童的比例越来越高，肥胖问题日趋严重。目前人们在尝试使用各种各样的方法进行减肥，如控制饮食和体育运动等，防治肥胖已迫在眉睫，有关肥胖的研究也日益受到重视。

【发病机制】尽管近10年中对肥胖症的研究在增多，但是到目前为止，肥胖症的病因仍未完全明了。多数研究表明，遗传因素和环境因素的相互作用是肥胖症发病的主要原因。

1.遗传因素　人类的单纯性肥胖的发病亦有一定的遗传背景。人类肥胖一般认为属多基因遗传，遗传在其发病中起着一个易发的作用，肥胖的形成尚与生活行为方式、摄食行为、嗜好、胰岛素反应以及社会心理因素相互作用有关。流行病学研究显示，父母双方皆为肥胖者，后代肥胖的发生率为73%；父母有一方是肥胖者，则发生率为41%；父母双方均不肥胖，发生率为9%。同卵双生子在不同的环境中抚养，其体重和体型差别不会有太大不同，但究竟遗传是何基础，现在仍不明确。

2.神经精神因素　人类下丘脑中存在着两对与摄食行为有关的神经核。一对为腹对侧核（VMH），又称饱中枢；另一对为腹外侧核（LHA），又称饥中枢。饱中枢兴奋时有饱感而拒食，破坏时则食欲大增；饥中枢兴奋时食欲旺盛，破坏时则厌食拒食。在生理条件下处于动态平衡状态，使食欲调节于正常范围而维持正常体重。下丘脑处血-脑脊液屏障作用相对薄弱，这一解剖上的特点使血液中多种生物活性因子易于向该处移行，从而对摄食行为产生影响。这些因子包括：葡萄糖、游离脂肪酸、去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺、胰岛素等。此外，精神因素常影响食欲，摄食中枢的功能受制于精神状态，当精神过度紧张而交感神经兴奋或肾上腺素能神经受刺激时（尤其是α受体占优势），食欲受抑制；当迷走神经兴奋而胰岛素分泌增多时，食欲常亢进。

3.高胰岛素血症　近年来高胰岛素血症在肥胖发病中的作用引人注目。肥胖常与高胰岛素血症并存，两者的因果关系有待进一步探讨，但一般认为系高胰岛素血症引起肥胖。高胰岛素血症性肥胖者的胰岛素释放量约为正常人的3倍。胰岛素有显著的促进脂肪蓄积作用，在一定意义上可作为肥胖的监测因子。胰岛素的促进体脂增加的作用是通过以下环节起作用的：①促进葡萄糖进入细胞内，进而合成中性脂肪；②抑制脂肪细胞中的脂肪动用。过度摄食和高胰岛素血症并存常常是肥胖发生和维持的重要因素。

4.褐色脂肪组织异常　褐色脂肪组织是近几年来才被发现的一种脂肪组织，与主要分布于皮下及内脏周围的白色脂肪组织相对应。褐色脂肪组织分布范围有限，仅分布于肩胛间、颈背部、腋窝部、纵隔及肾周围，其组织外观呈浅褐色，细胞体积变化相对较小。白色脂肪组织是一种贮能形式，机体将过剩的能量以中性脂肪形式贮藏于间，白色脂肪细胞体积随释能和贮能变化较大。褐色脂肪组织在功能上是一种产热器官，即当机体摄食或受寒冷刺激时，褐色脂肪细胞内脂肪燃烧，从而决定机体的能量代谢水平。以上两种情况分别称之谓摄食诱导产热和寒冷诱导产热。褐色脂肪组织这一产热组织直接参与体内热量的总调节，将体内多余热量向体外散发，使机体能量代谢趋于平衡。有关人类肥胖者褐色脂肪组织的研究不多，但确实可以观察到部分产热功能障碍性肥胖的病人。

5.其他　激素是调节脂肪代谢的重要因素，尤其是三酰甘油的合成和动员分解，均由激素通过对酶的调节而决定其增减动向，其中胰岛素及前列腺素E1是促进脂肪合成及抑制分解主要激素；邻苯二酚胺类、胰高糖素、促肾上腺激素（ACTH）、促黑色素激素（MSH）、促甲状腺素（TSH）、生长激素（GH）、抗利尿激素（ADH）及糖类肾上腺皮质激素，为促进脂肪分解而抑制合成的激素，如前者分泌过多，后者分泌减少；可引起脂肪合成增多，超过分解而发生肥胖。此组内分泌因素与继发性肥胖症的关系更为密切。

【肥胖的分类】按肥胖病的性质来分可分为单纯性肥胖和病理性肥胖，在所有肥胖者中，99%以上是单纯性肥胖。肥胖的确切发病机制到目前还不十分清楚，但比较肯定的是：任何因素，只要能够使能量摄入多于能量消耗，都有可能引起单纯性肥胖。其诱发因素包括进食过多、体力活动过少、社会心理因素、遗传因素、神经内分泌因素等。按照病理改变又把单纯性肥胖分为两类：增生性肥胖和肥大性肥胖。增生性肥胖的脂肪细胞不仅仅体积变大，而且脂肪细胞的数目也有所增多；肥大性肥胖的脂肪细胞则只有体积变大，而数目不变。按照发病年龄的不同，可以把单纯性肥胖分为幼年起病型肥胖以及成年起病型肥胖。其中幼年起病型肥胖是增生性肥胖，青春期起病的青少年多为增生肥大性肥胖，成年起病型肥胖则以肥大性肥胖为主，也有一少部分是增生性肥胖。按照脂肪在身体不同部位的分布，单纯性肥胖还可以分为腹部型肥胖和臀部型肥胖两种。腹部型肥胖又称为向心性肥胖、男性型肥胖、内脏型肥胖、苹果形肥胖，这种人脂肪主要沉积在腹部的皮下以及腹腔内，四肢则相对较细。臀部型肥胖者的脂肪主要沉积在臀部以及腿部，又称非向心性肥胖、女性型肥胖或梨形肥胖。腹部型肥胖患并发症的危险要比臀部型肥胖大得多。

【临床表现】肥胖症的临床表现随不同病因而异，继发性肥胖者除肥胖外具有原发病症候群。下面以单纯性肥胖症重点阐述。此组病症可见于任何年龄，幼年型者自幼肥胖；成年型者多起病于20～25岁；但临床以40～50岁的中壮年女性为多，60～70岁以上的老年人亦不少见。男性脂肪分布以颈项部、躯干部和头部为主，而女性则以腹部、下腹部、胸部乳房及臀部为主；轻度肥胖者常无症状，中重度肥胖者可有下列症候群：

1.肺泡低换气综合征　此组症候群又称为Pickwickian综合征。由于大量脂肪堆积于体内，体重过增，活动时须消耗能量，耗氧量亦增多，故肥胖者一般不喜运动，活动少而思睡，稍多活动或体力劳动后易疲乏无力，肥胖者总摄氧量增加，但按单位体表面积计算则比正常低。患者胸腹部脂肪较多时，腹壁增厚，横膈抬高，换气困难，故有二氧化碳（CO2）滞留，二氧化碳分压（PCO2）常超过6.3kPa（48mmHg）（正常为5.3kPa（40mmHg））而缺氧，以致气促，甚至发生继发性红细胞增多症、肺动脉高压，形成慢性肺心病而心力衰竭，如体重减轻后可恢复。平时由于缺氧倾向与CO2潴留，呈倦怠嗜睡状，称Pickwickian综合征。

2.心血管系统综合征　重度肥胖者可能由于脂肪组织中血管增多，有效循环血容量、心排血量及心脏负担均增高，有时伴有高血压、动脉粥样硬化，进一步加重心脏负担，引起左心室肥大，同时心肌内外有脂肪沉着，更易引起心肌劳损，以致左心扩大与左心衰竭。加之上述肺泡低换气综合征，偶见骤然死亡者。周围循环阻力一般正常或偏低，每单位体重供血量也减低，肥胖减轻后上述症状亦可减轻或恢复。

3.内分泌代谢紊乱　空腹及餐后血浆胰岛素增高，基值可达30μU/ml，餐后可达300μU/ml，约1倍于正常人。患者既具有高胰岛素血症，C肽分泌增加，同时又存在胰岛素抵抗（肥大脂肪细胞对胰岛素不敏感，胰岛素受体数减少），造成糖耐量减低或糖尿病。总脂、胆固醇、三酰甘油及游离脂肪酸常增高，呈高脂血症及高脂蛋白血症，成为动脉粥样硬化、冠心病、胆石症等病的基础。肥胖者血浆总蛋白、白蛋白、球蛋白通常在正常范围，某些氨基酸可增加，如精氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、酪氨酸、苯丙氨酸等，这样，血糖和血浆氨基酸的增高形成刺激胰岛B细胞的恶性循环，于是肥胖加重。甲状腺功能一般正常，过食时T3增加，节食时减少，而T4则无变化。少部分患者（文献报道2%～18%）吸131I率减低，但用TRH后，TSH和T3释放正常，说明下丘脑、垂体、甲状腺轴尚正常。肥胖者T3受体减少，可能是产热减少之故，体重减轻后可恢复。血中皮质醇及24h尿17羟类固醇，17酮类固醇可偏高，但地塞米松抑制试验及昼夜规律存在，说明肾上腺皮质功能正常，而前述变化由于肥胖所致。在低血糖及精氨酸刺激下，生长激素（GH）分泌迟钝。肥胖者GH浓度在不同年龄组有所不同，25岁以下者较正常人低，与体重呈负相关，30岁以上者与正常人同。尽管肥胖青少年GH分泌减少，但并无生长障碍，因生长介质正常。女性肥胖者多闭经不育，说明性腺功能异常，有时有多囊卵巢伴经少或闭经、多毛、男性化等症候群。男性肥胖者性激素改变较明显，雌激素增多而雄激素减少，多有阳痿不育、类无睾症。

4.消化系综合征　胃纳多亢进，善饥多食，便秘腹胀较常见。肥胖者可有不同程度的肝脂肪变性而肿大，伴胆石症者有慢性消化不良、胆绞痛发作史。

5.其他　肥胖者嘌呤代谢异常，血浆尿酸增加，使痛风的发病率明显高于正常人，伴冠心病者有心绞痛发作史。患者皮肤上可有淡紫纹或白纹，分布于臀外侧、大腿内侧、膝关节、下腹部等处，皱褶处易磨损，引起皮炎、皮癣。平时汗多怕热、抵抗力较低而易感染。

【治疗方法】肥胖症的治疗应根据肥胖的程度及合并症的情况而定，轻度肥胖（超标准体重的20%～30%）以限制总热卡、脂肪和糖类饮食并加强体力活动为主。中、重度肥胖（超标准体重的30%及50%）仍需严格控制饮食，体育锻炼，可辅以药物，肥胖并高脂血症者，可选芐甲苯丙胺、二甲双胍等药物；合并高血压病者，可选烟酰苯丙胺等药物。对顽固性极度肥胖者各种治疗效果不佳时，可以考虑行空肠回肠短路术治疗肥胖。

1.饮食治疗　饮食治疗是肥胖治疗的基础手段，也是极为重要的手段，其原则是限制总热量，减少动物性脂肪摄入，适当增加动物蛋白、纤维素、保证机体的其他营养供给。有效的热量控制才能减轻体重，足量的动物蛋白及优质蛋白能防止体蛋白的消耗，其他营养素供应的保证能最大程度地减少不良反应。

少年儿童减少饮食时必须考虑满足其生长发育的需要，尽量避免药物减肥，成年轻度肥胖者按每个月减轻体重0.5～1.0kg为宜，即每天减少523～1046kJ（125～250kcal）热能来确定每日3餐的标准。而成年中度以上肥胖者，每周减体重0.5～1.0kg，每天减少热能217.6～4619kJ（552～1104kcal），应从严控制。每人每天饮食应尽量供给热能4184kJ（1000kcal），这是可以较长时间坚持的最低安全水平。饮食中对三大营养物质的摄入应掌握合适的比例，避免摄入过多的热量，因为过多热能无论来自何种能源物质，都可引起肥胖。蛋白质提供热能占总热能20%～30%，每天每千克体重不少于1g为宜，并选用高生物价蛋白，即含必需氨基酸的动物性蛋白（占总蛋白量的1/3较为合适），如牛奶、鱼、鸡、鸡蛋清、瘦肉等。严格限制脂肪摄入，尤其需限制动物脂肪，因过多摄入脂肪可引起胆固醇升高而并发动脉粥样硬化，脂肪热量控制在总热量的10%左右最好。糖类的饱腹感低，可增加食欲，如在饮食控制中减少蛋白质、脂肪摄入，而糖类按正常热量给予，则患者容易感到不适，难以接受。此外，为防止酮症和出现负氮平衡，糖类供给应控制在占总热能40%～55%为宜。此外，饮食疗法中还需注意限制钠盐、甜食、酒类摄入，这些食品可以引起水钠潴留、升高血压、增加食欲、加快热量吸收等，不利于减肥。

饮食疗法还可根据热量的限制程度，分为绝食疗法、极低热量疗法、低热量疗法3种，这是根据患者的肥胖程度、机体状态、减肥的迫切程度而选择的。绝食疗法目前已很少采用，仅在严密监护下做短期间断性应用。极低热量疗法的每天摄热量约为2092kJ（500kcal），低热量疗法的每天摄热量则在为3766kJ（900kcal）左右。

2.运动治疗　运动治疗和饮食疗法一样，也是肥胖的基础治疗。运动可以调整大脑皮质的活动状态，刺激体内神经内分泌系统的功能，恢复和加强对机体新陈代谢的调节；可以加快心跳速度，改善心脏功能，促进心肌动脉侧支循环的形成，增强心肌工作能力，从而提高心血管系统对机体所承受负荷的适应能力；可以增加呼吸系统功能，改善肺部通气、换气功能，利于机体对脂肪组织的氧化；可以增加腹腔内脏器官的血液循环和胃肠道蠕动，使机体代谢过程加速；可以使肌肉中毛细血管开放，血流量增加，肌细胞摄取血糖的能力增加；运动还可以促进组织细胞上胰岛素受体的敏感性，提高机体对葡萄糖的利用，从而达到降低血糖的目的，这些作用都将有利于肥胖患者达到良好的减肥作用。

运动量以运动强度和运动持续时间的乘积来表示，具体运动量设计可按以下步骤：日常生活调查［FY3］，计算1d消耗能量［FY2］，将其总量的10%作为日运动量，［FY2］转换成具体运动种类及时间，［FY2］根据疗效及反应调整。

3.西医治疗　当饮食和运动疗法都不能奏效时，可采用药物减肥方法，但对于正在成长的青少年儿童肥胖患者来说，是不建议采取此类药物治疗的，以防引起诸多不良反应。药物主要分为6类：食欲抑制剂、消化吸收阻滞剂、脂肪合成阻滞剂、胰岛素分泌抑制剂、代谢刺激剂、脂肪细胞增殖抑制剂，临床应用最广泛的是以下：

（1）食欲抑制药：可分为苯丙胺类和西布曲明两类。前者能兴奋下丘脑饱觉中枢，刺激食饵中枢，但药物不良反应较大故治疗不理想；后者可抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取，增强生理性饱胀感，从而减少能量的摄入，还可增加能量消耗，副作用相对较小。

（2）脂肪吸收阻滞药：为消化吸收阻滞药的一种，代表药物为奥利司他，为胰酶抑制药，能有效地阻止脂肪分解吸收，减少脂肪吸收率约为30%，因此对摄入脂肪较多者尤为有效。由于该药几乎不被肠道吸收，故无全身不良反应，主要有胃肠道不适、腹泻等。

（3）代谢刺激药：通过增高代谢率降低体重。常用有甲状腺激素类，此类药物有促进蛋白质等分解作用，治疗中应辅以高蛋白及维生素饮食，有心血管并发症的患者使用此类药物应谨慎。单纯性肥胖患者不建议使用药物治疗，仍以饮食控制结合运动治疗为主，必要时可增加药物使用，继发性肥胖应主要给予病因治疗。

（4）其他：例如用于辅助降低血糖的老药二甲双胍也有减肥作用。

4.中医治疗　中医学早在2000多年前就有记载，如《素问·通评虚实论》中说：“肥贵人，则膏粱之疾也”；《灵枢·卫气失常篇》论及人体肥瘦时指出“人有肥，有膏、有肉”，后世又有“肥人多痰而经阻气不运也”，“谷气胜元气，其人脂而不寿，元气胜谷气，其人瘦而寿”，“大抵素禀之盛，从无所苦，唯是湿痰颇多”，以及“肥人多痰多湿，多气虚”之说。这些论述可以看出肥胖给身体带来的极大不便和不适。中医认为肥胖症（单纯性肥胖）与很多因素有关，包括与过食肥甘、膏粱厚味有关；与久卧、久坐、活动过少有；与外感湿邪，入里内蕴，侵袭脏腑和内伤七情，影响脏腑功能等有关。因此，肥胖者既有本虚证，又有标实证，本虚标实相互联系，同时并存。

肥胖症者除了体形肥胖，腹部膨隆，肌肉松软，皮下脂肪臃垂，活动气短，容易疲劳等共同表现外，还可因性别、年龄、职业等不同而有错综复杂的临床表现，故中医治疗方法也较多。但治病必求其本，抓住本虚标实，本虚以气虚为主，标实以膏脂、痰浊为主；又脾为生痰之源，治疗以健脾化痰，利湿通腑为总则。具体归纳有以下治疗：

（1）辨证论治：临床肥胖症以脾虚和肝肾阴虚多见，脾虚湿阻者，应温中健脾、祛痰利湿；肝肾阴虚、湿阻血瘀者，应补阴化湿化瘀等。选择合适的中药熬制成汤药口服达到疗效即可。

（2）辨病施治：由于多数病人除形体肥胖外无明显的症状，因此辨病治疗在临床上应用较多。对单纯性肥胖症的治疗，中医取得较好的效果。

（3）针刺治疗：体针及耳针（耳压）对治疗肥胖具有良好的效果，为临床常用的疗法。

（4）其他方法：吴继武采用了循经点穴推拿方法；李彬采用内服精黄片，外敷大黄膏按摩，配合一指禅推法，之后用减肥仪对准穴位进行治疗操作；马荫笃用中药制成药芯，贴于脐部治疗不同年龄的肥胖，分小儿、妇女、老年3种减肥方。温长路用多种中药与纯粮食蒸馏酒制成国药减肥健身浴浆，与等量的温水相加，在水中擦洗按摩；还有刮痧疗法等对单纯性肥胖症都有一定的疗效。

5.行为治疗　由内科、心理治疗、营养和护理各专业人员组成指导小组，在家庭成员的配合下，指导患者制定饮食计划和运动计划，包括建立节食意识，尽量减少暴饮暴食的频度和程度；增加运动次数和强度，选择适合自己的运动；教会患者进行自我监测，书写减肥日记。逐步实施咨询、定期随访和制定行为干预计划。

6.外科手术治疗　近年来，国内外已开始用手术治疗肥胖。采用的方法有脂肪抽吸术、旋切减肥术、空回肠分流术、胆囊-胰液改道术等。但由于手术侵入性较大、可对胃肠道造成不可逆的解剖学改变、手术风险性高以及术后并发症常见等，因此仅适用于极少数肥胖症患者。最近，一种创伤小、副作用少、减重效果明显、持久，且对胃肠功能影响小的减肥手术——垂直束带式腹腔镜胃减容术（LVBG），正成为临床治疗重度肥胖症的重要手段。其手术方法是：全麻后患者取平卧位或膀胱截石位，建立气腹后通过4～5个切孔送入腹腔镜及其相关器械，通过腹腔镜游离贲门下胃小弯及胃底，在贲门下6～7cm近胃小弯处，以21号管状吻合器进行胃前后壁开窗，由开窗处沿胃小弯向贲门左侧隔离上段胃小弯，在胃开窗处用补片形成胃小囊出口束带，操作区放置引流管后手术即告完成。该手术由于使胃的容积变小，因而摄入的能量也相应减少，从而达到减肥的效果。

7.基因治疗　是近些年来对肥胖症的治疗提出的一个新的观点，最先由英国阿伯丁大学的科学家提出，他们认为人在休息或运动量很小时，机体仍在燃烧热能。对不同的人而言，这种能量燃烧速度大不相同。有证据表明，肥胖症与人体休息状态下新陈代谢过慢有关。而找到影响这一过程的基因，可望研制出有效的肥胖症新疗法。目前，科学家们已经培育出新陈代谢更快的实验鼠，它们的食物摄入量、能量吸收效率和机体活跃程度等与普通实验鼠均有显著差别。科学家希望找到实验鼠体内影响休息状态下新陈代谢速度的基因，进而在人体内识别出类似基因。科学家们认为，对这种基因进行改造将能加快机体代谢速度，使摄取食物中的能量更多地燃烧，而非变成脂肪储存在体内，这将有助于增强机体活力、减轻体重。

【护理】

1.治疗个体化　肥胖症治疗要本着个体化的原则，根据肥胖症患者家族史、个人饮食习惯、社会环境因素、食欲大小和体力活动强度制定切实可行的个体化和长期性治疗计划，要让患者充分了解肥胖对健康的危害，明确减肥目的。以饮食控制为基础，配合体育运动，必要时辅以药物或手术治疗，坚持不懈才能取得较好的减肥效果。减肥过程中争取患者的配合，对于治疗取得成功是至关重要的。对于那些因为疾病或药物等其他因素所导致的继发性肥胖症患者，重点是治疗原发性疾病，只有在原发疾病得到有效控制的基础上，肥胖症状才能好转甚至消失。

2.心理护理　一部分肥胖病人对减肥的意义认识不足，在被动心态下接受减肥，缺乏主动配合的心态，减肥很难取得成功。尤其是在采取了各种减肥治疗后，体重下降不明显，或下降后又回升到原点体重，甚至体重反而增加，易造成一定的心理障碍。对于这种有心理障碍的肥胖病人，护理的首要任务就是设法使病人树立信心，与病人一起共同分析减肥失败的原因，从研究其日常生活的细节开始，从减肥记录中找出问题所在，重新制定切实可行的方案和对策，建立有效而持久的减肥计划，在稍有起色、初见成效时及时鼓励，努力坚持到底，积极克服与防治消沉心理。

3.饮食护理　养成良好的饮食习惯，科学搭配各种食物品种，保持饮食中的能量供应不要超标。饮食以选择谷物类、蔬菜类为主，均衡三大营养物质，掌握适当比例，避免摄入过多的热量。减少高脂肪、高糖类食物的摄入，适量摄入蛋白质，尤其应严格限制脂肪的摄入，对于油、煎、炸食品更要拒绝。多食清淡、少钠盐的食品，增加食物中的膳食纤维，多食绿叶蔬菜，适当进食水果。用餐时要细嚼慢咽，减慢进食速度，最好采用分餐制。餐后不能立即卧床或睡眠，鼓励餐后适当散步。多饮水，少喝饮料和果汁。减少饮酒或不喝酒。

4.运动护理　运动能增加心肺适应性，减少心血管病危险因素，增加能量消耗，增加自我有效感和舒适感。应指导患者养成坚持锻炼身体的好习惯，在运动师的指导下，制定合理科学的运动计划，分阶段执行，并在规定时间内完成运动任务。向患者强调运动减肥应持之以恒，要有耐心和恒心，每天都要坚持，不能时断时续，这也达不到运动减肥的效果。运动前指导患者应认真检查身体，有器质性病变者不宜采用此疗法。常用的运动减肥项目有步行、跑步、跳绳、减肥操、太极拳、跳舞及水上运动等。运动强度及速度应因人而异，教会患者在运动前、后测量脉搏及呼吸，以衡量其运动量是否合适。如患者运动后感到微微出汗，心率达到120～140/min，可视为运动量适宜。如感觉疲劳、肌肉酸痛、睡眠差等，轻者可随运动而逐渐适应，较重者应请医生调整运动计划。运动时穿宽松随意的衣服和舒适的软底鞋，运动前要检查好器械，并做热身运动，防止发生肌肉拉伤，关节损坏等意外。

5.治疗护理

（1）行为疗法的护理：多数的肥胖患者都伴有不良的生活习惯，这些习惯严重地影响着患者的身体健康。医护人员应耐心善意地指出不良行为的危害性，帮助其分析不良习惯养成的原因，并与其及家属一起制定由易到难，从少至多的行为矫正方法，有要求，有检查，具体可行。尤其对小儿肥胖症患者，要教会患儿及其父母管理的方法，帮助制定减轻体重的指标，明确治疗的目的和具体措施。医护人员要经常督促检查，协助患者认真完成计划，定期评价疗效。患者取得疗效后，应及时予以肯定，定时随访，鼓励其继续努力。

（2）药物治疗的护理：对使用药物辅助减肥的患者，应指导其正确服用药物，不能因为担心达不到疗效，而自行增加药物。观察和处理药物的不良反应，如西布曲明有头晕、头痛、口干、便秘、心率加快、失眠等不良反应，一些患者还会出现血压轻度升高或降低的现象，故对伴有冠心病、充血性心力衰竭、心律失常和脑卒中的患者不能采用此类药物。而奥利司他常伴有胃肠胀气、大便次数增多和脂肪便，严重的还会出现脂肪泻。一些患者因为不及时处理或如厕，容易被肛门溢出的脂滴污染内裤，应指导患者及时更换，并注意肛周护理。对于老年及小儿患者应减少或不用药物治疗。

（3）中医治疗的护理：根据患者的身体体质选择合适的中医治疗方法，积极配合医生的操作，遵守中药治疗禁忌，如在服用中药汤剂时，一些不能进食的食品应忌口，按剂按时间服用，服够疗程。针刺治疗、推拿治疗时应遵守时间，定期到治疗师处进行治疗，遵守治疗师制定的规则，减少反弹。选用贴敷药剂应按时间更换，注意观察局部皮肤情况，如出现红肿、皮肤溃烂等不适，应及时报告治疗师，更换部位或穴位。

（4）外科治疗的护理：术前应做好宣传解释工作，向患者说明手术减肥的利弊和可能出现的并发症，使其有心理准备，更好地配合术后调养。术后应密切观察生命体征及伤口渗血情况，观察术后有无局部或全身感染征兆。术后除做好外科一般护理外，应评估伤口情况及手术疗效，重视减肥效果的观察及患者的心理护理。进行旋切减肥、吸脂减肥时，应注意观察局部皮肤的肤色、皮温及其平坦程度，发现异常及时报告医生，注意做好患者的心理护理。

（5）皮肤护理：肥胖症的患者皮脂腺排泄旺盛，容易出汗，重度肥胖者股间、腹部、脖颈外赘肉重叠的皱褶处由于通气不良，汗液浸渍，容易起湿疹或发生糜烂，尤其是肥胖患儿，皮肤菲薄，更易发生皮肤问题，应注意观察患者的皮肤，协助其勤洗澡更衣，保持皮肤清洁干燥。夏天天气炎热，肥胖患者因为天气原因更易滋长热痱，应注意修理手足部指甲，避免搔抓后引起皮肤破溃。

【并发症的预防及护理】

1.体重过轻　可能与患者采用减肥方法过于激进，导致体重减重过分而有关，应指导患者科学减肥，不能因为减肥而损伤身体，带来诸多不舒适的感觉。应积极配合医护人员，制定适合自己的减肥方案，首先应先使用饮食控制加运动锻炼，体重仍未下降再考虑合用其他方法，不能急功近利，选择不适宜自己的减肥方法。

2.体重反弹　这可能与患者体重下降后，就产生懈怠情绪，不再严格遵守医护人员的指导，随意进食有关。针对此类问题，医护人员不能带有不耐烦的情绪，相反应耐心劝导患者，应遵守医生及护士的指导，持之以恒，不能因为看见成绩就松懈，应坚持合理科学减肥，对于不能进食的食品应严格忌口，坚持锻炼，遵守治疗原则，这样才不会造成体重反弹。

【健康教育】

1.与患者共同制定出院后的健康计划，继续达到减肥目标。

2.指导患者建立良好的生活习惯，多参加运动，多活动，定时作息，避免高热量饮食。

3.养成随时随地锻炼的好习惯，上班族选择以车代步，尽量爬楼梯上下，减少坐电梯的机会。

4.指导患者进行自我监测，包括体重、血压、心率等指标，定期到医院复查血脂、血糖及肝肾功能情况，出现不适及时向主管医护人员汇报，并做好相应处理。

5.定期门诊复诊。

（邓　凌）