世界上首例肝组织抽取术报道于1883年。肝活检可以通过经皮、经静脉和手术活检获得。经皮肝穿已有100余年历史，1923年德国人Bingel施行了首例以诊断为目的的经皮肝活检术，其后此项技术被不断完善，尤其是在1970年，Menghini发明了“1秒钟穿刺法”后，由于肝穿刺方法的改进，操作简便安全，成功率高，对人体无害，在肝病临床诊断中的重要价值，以及与活检过程相关的低病死率（0.01%～0.07%）和低并发症发病率，使其被临床广泛接受，因而已被广泛用作肝病重要的诊断方法。
医学技术的飞速发展，特别是影像技术及药物疗法（如病毒性肝炎的抗病毒药物治疗）的进步和肝移植术等，大大促进了肝脏疾病的诊断和治疗，由此也使得作为肝病诊断重要手段的肝活检技术及指征在不断地变化，不断地优化。但由于这项操作仍为一项损伤的侵入性检查，潜在着可能的危险性和并发症，所以作为护理人员应熟知肝活检的适应证和禁忌证，术前做好充分准备，在术中谨慎配合医生，做好术后的病情观察及护理。
【目的】肝脏穿刺活体组织检查术（liver biopsy）简称肝活检，是指利用穿刺器材从肝脏中取出肝组织标本进行组织学检查或制成涂片做细胞学检查，以明确肝脏疾病诊断，或了解肝脏组织病变的情况，以更好的观察治疗效果及判断预后。我国各类肝病发病率较高，仅乙型肝炎病毒（HBV）慢性感染者就约1.3亿。这些感染者肝脏均存在不同程度的病变，但由于肝脏的强大代偿能力，早期一般不表现出临床症状及血清学的异常变化，且临床表现及血清学的异常变化与肝脏损害的真实状况并不完全相符。因此，应用肝活检技术进行活体组织学检查对于了解肝脏病的病因和发病机制，确定诊断和决定治疗方针都十分重要，被国内外学者公认为判断肝脏损害的“金标准”。
通过对肝脏进行穿刺活体组织检查，可诊断多种肝脏疾病，特别是临床诊断比较困难的肝病，如各型病毒性肝炎（特别是慢性肝炎和肝脏纤维化程度的判定）、肝癌（包括原发性肝癌和肝脏转移癌）、肝结核、酒精肝、肝肉芽肿、血吸虫病、脂肪肝、原发性胆汁性肝硬变及各种代谢性肝病如肝豆核变化、肝糖原累积病、肝脏淀粉样变性等。作为判断药物疗效的指标，根据治疗前后肝活组织清理的变化判断疗效，尤其对慢性病毒性肝炎及重型肝炎的疗效考核应用较广。也可作为各型病毒性肝炎的病原学诊断（如应用免疫荧光法、免疫组化法和原位杂交法检查肝活检组织中病毒性肝炎的标记物，以鉴别肝炎的病原学类型），同时肝活检在肝炎病情及预后判断上也是一种可靠指标。
【肝活检的类型】
1.经皮肝活检 经皮肝活检分类是根据穿刺进针的部位，穿刺是采用盲穿还是引导下穿刺的方式，以及穿刺后针道是否充填。可分为如下3类：
（1）经胸腔（经胸膜或经体壁）和肋缘下肝活检。
（2）非引导和引导下肝活检：非引导下肝活检也称盲穿，是指早期在抽取肝脏样本前没有影像学定位的穿刺方法。引导下活检术可以定义为肝穿刺活检是在肝脏的实时图像下进行的，不管成像方式是B超、CT还是MRI。因此，引导下穿刺能接近更深的肝实质，能够避免穿刺到邻近器官，还能将肝脏的损害病灶适当地准确定位，图像引导下的肝脏活检术存在争论。
（3）充填式（栓塞式）肝活检：充填式肝脏活检术是经皮方式上的改进，1984年首次报道，当病人有凝血机制损害而又不能采用经颈静脉方式时，可作为一种备选方式。在这项技术中肝脏标本仍然是用传统的切割活检针取得，仅当充填器里的肝脏样品取走时在肝内遗留一个外鞘，当病人在呼气末屏气时将一条塑胶套管插入外鞘，注入明胶或泡沫胶的同时拔出外鞘。
2.经静脉（经颈静脉）肝活检 经静脉肝脏活检术首次在1964年报道，这项技术通常采用经颈静脉方式而很少采用经股静脉方式。操作应在具有电视荧光检查系统及心电监护的导管室进行，因为当导管经过右心房时有诱发心律失常的危险。经颈内静脉插管通常取右侧，通过介入技术将外鞘插入，一条45cm长的导管在X线透视的引导下经过右心到达下腔静脉，在导管上装上静脉活检针并将其导入肝静脉，注入造影剂检查定位，当病人屏气时活检针从导管末端弹出1～2cm，肝脏组织就留在针内，当活检针还在肝内时用接在另一端的注射器吸取。
3.经腹腔镜肝活检 这项技术业已成熟并得到广泛应用。在英国它常用在腹腔镜常规检查术中对偶然发现的病变进行活检，亦用在适合经静脉活检而未能采用的病人，凝血参数异常的病人，以及既有肝脏损害病灶又有凝血障碍的病人，而活检组织学诊断在对病人的处理上是必不可少的。一些美国的医院在门诊病人中实施腹腔镜下肝脏活检，而在日本的一些医院有超过50%的肝脏活检是采用腹腔镜方式。腹腔镜下肝穿的并发症包括腹腔镜手术本身的并发症。
4.在开腹手术时获取肝脏标本
【用物准备】
1.无菌肝穿包 内有快速肝穿针、5ml及10ml注射器、7号针头、尖头手术刀、洞巾、纱布、弯盘。
2.其他物品 手套、生理盐水、1%利多卡因、盛有10%甲醛或保养液的小瓶、小沙袋、多头腹带，胶带或敷料贴。
3.其他 各种止血物品及药品、急救车、心电监护仪、吸氧装置及吸引装置等。
【操作方法】
1.协助病人仰卧位，身体右侧靠近床沿，并将右手置于枕后，让病人保持固定的体位，防止坠床。
2.常规消毒穿刺部位及周围皮肤，铺无菌洞巾。
3.皮内注射1%利多卡因，以手术刀切开小口，然后麻醉皮下组织、肋间肌、腹膜、肝包膜。
4.备好快速穿刺套针，根据穿刺目的不同，选择12或16号穿刺针。吸取2ml无菌生理盐水于消毒注射器内，排除气体，保留0.5～1.0ml生理盐水。医生将肝穿针经皮切开口缓慢刺入，护士协助医生推注生理盐水0.5～1.0ml，防止阻塞穿刺针头。
5.嘱患者吸气末屏气，快速负压抽吸，保持注射器内负压空间6ml，迅速将穿刺针刺入肝脏，并立即拔出，穿刺深度一般不超过6cm。护士应在瞬间迅速回抽针栓，以形成负压，密切配合医生，以免穿刺失败。
6.拔出针头后局部再次消毒，用无菌纱布按压5～10min，再用胶布固定，压上小沙袋并以多头腹带束紧。
7.将抽吸的肝组织标本注入盛有10%甲醛或保养液的小瓶内，或制成玻片。
【适应证】
1.慢性肝炎分期、分级的评估。
2.原因不明肝功能试验诊断。
3.原因不明的肝大、脾大。
4.原因不明的黄疸及门静脉高压者。
5.酒精性肝病的诊断和分期。
6.药物性或工业中毒性肝病的确定，评价对非肝脏疾病治疗药物的肝毒性。
7.肝内胆汁淤积。
8.肝硬化。
9.多系统浸润性疾病诊断。
10.肝内占位病变。
11.肝移植后肝脏情况。
12.肾移植后肝并发症。
13.原因不明发热，肝组织做培养或其他病原学检查。
14.评估药物治疗效果和安全性。
【禁忌证】
1.全身情况衰竭者。
2.患者不合作或昏迷。
3.重度黄疸，特别是肝外梗阻性黄疸伴胆囊增大者。
4.有出血倾向、血友病、血小板低于80×109/L，凝血酶原活动度＜50%，海绵状肝血管瘤。
5.右侧脓胸、膈下脓肿、腹腔炎症、肝包囊虫病。
6.肝萎缩，因缩小，可能穿刺到胆囊或血管。
7.显著贫血，血红蛋白低于90g/L。
8.大量腹腔积液。
【护理】
1.术前准备
（1）肝脏穿刺术是一项有创检查，患者顾虑较多，应耐心向其做好解释工作，说明穿刺目的，消除顾虑，取得病人的配合。
（2）训练并指导患者屏气呼吸方法（深吸气，呼气，屏气），以减少穿刺时的损伤，训练床上使用便器，以利于术后绝对卧床。
（3）遵医嘱查肝功、出、凝血时间、凝血酶原时间及血小板计数。若异常应根据医嘱肌注维生素K1，连用3d后复查，正常者方可施术；疑阿米巴脓肿者预先治疗2～4d，另备好抗生素。
（4）验血型，以备必要时输血。
（5）环境准备：调节室温避免着凉，适当遮挡病人，检查穿刺部位，清洁局部皮肤。
（6）术前嘱患者排空小便，测量体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，情绪紧张者可给予适当镇静药。
（7）协助定好体位，穿刺部位一般选在第7与8肋间或腋中线第8与9肋间。肝明显大可取肋缘下途径，避开胆囊。
2.术中护理配合
（1）协助操作者戴手套。
（2）操作过程中注意观察患者的生命体征变化，尤其应注意患者的血压、呼吸及神志意识情况，如患者出现不适，可暂时停止穿刺，待不适改善，再行穿刺。
（3）进行肝脏穿刺时，应在负压下进行抽吸，在患者吸气末进行时穿刺进针。
3.术后护理
（1）术后病人应绝对卧床24h，测量血压、脉搏，开始2h每15min测量1次，如无变化则改成1h测1次，连续4h，以后可延长间隔每8小时测1次。如出现脉搏细速、血压下降、烦躁不安等内出血征象，应立即通知医生，配合处理。
（2）术后应注意观察穿刺部位，注意有无伤口渗血、红肿。重视患者主诉，若患者穿刺部位疼痛明显，应仔细查找原因，遵医嘱给止痛药或其他处理。
【并发症的预防及护理】
1.局部疼痛 包括活检部位的不适、放射至右肩的疼痛和短暂的上腹痛。一般1～2h即可缓解，不需特殊处理，若疼痛较为明显，应与医生联系，给予对症处理。
2.出血 为肝穿刺术最易发生的并发症，多发生于术后4～6h，主要表现为脉速、弱，血压下降，面色苍白，出汗及烦躁不安等。如出现上述症状，应立即报告医生，给予镇静、止血、输血等处理。
3.胆汁性腹膜炎 多发生于术后2～4h。早期表现为腹胀、反射性恶心、呕吐及右肩痛等，3～4d后由于腹膜对胆汁的吸收，可出现黄疸及尿胆红素增高等现象，一旦发现此类情况应及时通知医生，尽早进行腹腔引流或穿刺以助诊断，必要时转外科手术治疗。
4.气胸 穿刺时若穿刺针误穿过胸膜腔则可引起气胸或胸膜炎。早期表现为气促、胸闷等，一般只需待空气自行吸收，无需特殊处理。若积气过多可行穿刺抽气，以减轻对肺和纵隔的压迫，并促进肺的膨胀。
【健康教育】
1.嘱患者保持穿刺部位的清洁、干燥，直到穿刺针口愈合。
2.嘱患者保持心情愉快、注意休息、合理饮食、禁酒，保护肝脏功能。
3.指导患者定期抽血检查肝脏功能、B超检查肝脏。
（杨淑玲）
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