立体定向脑组织活检技术

随着我国改革开放，先进的神经外科设备和技术引进，中国与北美、欧洲、日本文化交流进一步扩大，也加大了医疗领域的交流及合作，立体定向脑部的手术包括立体定向的脑组织活检术也得到很大的发展。

【目的】立体定向脑内病变活检手术是在立体定向技术的引导下，从脑内病变部位取出少许脑组织进行组织病理学化验检查，以明确其性质。例如是炎症、寄生虫还是肿瘤，如果是肿瘤可以确定是良性还是恶性，如果是恶性肿瘤还可以辨别其恶性程度，以指导治疗方案的制定，如是否进行手术治疗、药物治疗、放射治疗或选择其他有效的治疗方法，使治疗的目的性和针对性更强。除此还能避免一些不必要的脑组织损伤，特别是当影像学（CT或MRI）上发现了大脑的深部位或重要的脑功能区内有病变，但不能确定是炎症还是肿瘤时更能显示出立体定向活检技术的优势。因为这两种性质的病变治疗原则是完全不同的，前者应用抗生素治疗就可以得到治愈，而后者则需要尽早地进行手术切除治疗。

【用物准备】活检器的类型有：①螺旋套管型活检器（Backlund活检器）；②侧方切割型活检器（Sedan活检器）。其余同立体定向脑干出血抽吸技术。

【操作方法】

1.在局麻下安装ASA-602S定向仪。

2.选取靶点，计算坐标及进针角度。局麻下手术，定向引导下钻孔，钻孔直径1cm，环钻2.5～4.5cm。

3.穿刺点的选择原则有2点。

（1）一般在额部矢状缝旁2～3cm、顶结节部。

（2）避开重要血管走行部位及主要功能区。

4.一般于靶点3，6，9及12点处，取出大小为1mm×10mm的脑组织，送快速冷冻切片病理检查，必要时行免疫组化检查。

【适应证】

1.常规开颅手术难以达到的脑深部病变，或者由于各种原因不能耐受开颅手术而又必须明确病变性质者。

2.病变呈双侧大脑半球生长或者多发性生长者。

3.病变处于脑重要功能区，预计开颅手术导致严重神经功能缺失者。

4.疑为炎性病灶或者全身性疾病造成的脑内病变。

5.病变呈弥漫性生长，CT，MRI影像学不能提供明确边界者。

6.肿瘤复发还是放射性坏死，需做出鉴别诊断者。

7.准备接受音质放疗、立体定向放射外科治疗或者化疗，必须提出病理诊断者。

8.侵袭性病灶无明显占位效应和明确的神经症状，开颅手术可能会导致神经功能缺失者。

9.经各种影像学检查仍难以明确病变性质者。

【禁忌证】

1.CT，MRI影像学检查没有可见的目标。

2.疑为血管性病变或血供极为丰富病灶者，估计活检易产生严重出血之虞。

3.呈弥漫性生长的低位脑干病变。

4.严重凝血功能障碍者。

5.脑室内病变。

6.头皮局部感染者。

【优点】CT，MRI一般只能做定位诊断，定性诊断常不能明确，这样就严重影响了治疗方案的制定和实施。CT定位立体定向微创取脑组织进行活检，弥补了这一不足，同时避免了开颅手术活检可能导致的神经功能损害，是一种对颅内病变明确组织病理学诊断以利采取正确治疗最可靠的方法。该项技术安全可靠，定位准确，创伤小，患者痛苦小，易于接受。

【护理】

1.术前护理

（1）心理护理：对神志清醒者讲解手术的必要性及手术中需要患者配合的事项，消除其恐惧心理，对有意识障碍者，术前做好家属的心理护理，使他们了解手术的目的和意义，以达到配合好手术及术后护理的目的。

（2）做好各种术前准备：包括建立静脉通道，遵医嘱使用药物将血压调整在适合的范围，配合CT检查，采静脉血，做常规检查，肌内注射术前针或遵医嘱使用镇静药、抗生素，留置导尿管并保持其固定、通畅，保持呼吸道通畅，凡有呕吐者均要认真清洁口腔，减少吸入性肺炎的发生。做好头部备皮，严防损伤头皮，以防继发颅内感染。

（3）签署知情同意书。

2.术中护理　做好生命体征的监测，特别是注意观察患者神志、瞳孔的变化、肢体活动情况等，如发现病情严重，出血量过多或脑疝时应做好开颅准备。

3.术后护理

（1）体位：术后常抬高床头15°～30°，以促进颅内静脉回流，从而减轻脑水肿，降低颅内压。

（2）做好生命体征的监测：特别是注意观察患者神志、瞳孔的变化。

（3）穿刺处皮肤护理：用0.5%碘仿消毒并更换无菌敷料，1/d，认真观察有无感染症状。

（4）其他：同立体定向脑干出血抽吸技术。

（王静新）