颈动脉加压输液治疗护理

20世纪70年代末，开始进行颈动脉加压给药法治疗脑血管病的研究，并于20世纪80年代初用于临床。

【目的】以活血化瘀，启动毛细血管的开放度，增加侧支循环，挽救坏死病变周围大面积缺血区脑细胞为主。辅以脑细胞激活药，代谢促进药及功能改善药等，使缺血受损和濒临死亡的脑细胞被激活，进而修复、再生和恢复功能，并可代偿部分坏死脑细胞的功能。因为动脉压力高，用常规输液，药液可以很难进入血管内。为了解决这一难题，研究了一套特殊的加压装置，经过多年改进，现在既能精确控制压力16kPa（120mmHg），又能精确控制速度，成为安全、可靠、效果好的治疗方法。

【原理及作用机制】经颈动脉加压给药，相对静脉滴注给药浓度高达130%～280%。且易透过血-脑脊液屏障，药物渗透到病变部位机会多、浓度高，为充分发挥药物效能创造了条件。

【器材准备】

1.加压装置、医用胶管、血压计上的加压囊。

2.12号或16号长23cm的排气针头。

3.输液器、普通止血钳。

4.棉签、干棉球、和三联瓶等。

【操作方法】

1.连接加压装置，把配好药液的输液瓶套上网套，插入7号针头的一次性输液器，再插入12或16号注气用长针头（注意针头要足够长，倒挂输液瓶时针尖要露出液面，否则液体易进入加压装置内），并在其尾部接另一个一次性输液器，该输液器的另一端接一个三通管，三通管另两端的其中一端接一个血压计，另一端则接血压计上的气囊。连接好后把输液瓶倒挂在输液架上，然后将液体输出部分的一次性输液器排尽空气，拧紧输液器上的螺旋夹；之后挤压气囊加压，此时血压计水银柱同时上升，加压至24～26.7kPa（180～200mmHg）时，停止加压并迅速拧紧该输液器上的螺旋夹备用。

2.取仰卧位，将枕头垫于颈下（为8～10cm），头稍向后仰，尽量暴露颈部（致使颈部皮肤绷紧以利于穿刺），头略偏向于穿刺部位的对侧（以偏离正中线1～2cm为宜），术者站于患者的右侧进行操作。触到颈动脉搏动处，将其固定于两指之间为穿刺点。

3.常规消毒后，用左手示指或示指、中指固定其搏动明显处的血管，右手示指和拇指持7号针头固定准针柄部位垂直刺入，见鲜红色血液呈波动性回流证明穿刺成功，进针时要注意进针方向，其垂直角度以与颈动脉垂直方向为准，而非与水平面垂直。放开止血钳，观察输液是否顺利，控制滴速在每分钟20～30滴。

【适应证】

1.脑缺血性疾病的急性期、慢性期、后遗症期（如脑血栓、脑栓塞、脑动脉硬化、脑血管痉挛、脑萎缩、脑血管性痴呆等）及各种中毒性脑病的恢复期、后遗症期；

2.出血性疾病的恢复期、后遗症期（如脑出血、脑外伤致偏听偏信瘫者）；

3.脑肿瘤手术后恢复期、后遗症期等。

【禁忌证】

1.颅内压增高者。

2.意识障碍或精神症状明显者。

3.严重心肺功能不全（如不能平卧、频繁咳嗽）。

4.穿刺部位有感染者。

5.血压＞21.3/13.3kPa（160/100mmHg）或严重糖尿病者。

6.精神病、癫、重度心力衰竭、咳嗽、意识障碍及出血性疾病。

【优点】颈动脉注射常用于治疗缺血性脑血管病变，颈动脉加压输液是经颈内动脉加压输注给药，使药物快速输注入患者病变的脑组织内，具有给药途径短，易于直达病灶，吸收充分等特点，使到达脑部病变区的药物浓度明显比常规静脉输液高30倍，疗效非常显著，大多数患者第一次打完药后，1h内就有恢复表现。近几年来，应用颈动脉加压滴注治疗脑梗死取得显著疗效，有效率达96%，是一种实用、经济而又高效的治疗方法。

【护理】

1.操作前护理

（1）心理护理：因颈动脉的特殊解剖位置以及平时很少有人见到过这样的操作，一提到颈动脉加压就感到恐惧，产生紧张心理，怕造成动脉血管崩裂，害怕会对生命造成危险，不敢接受治疗。所以操作前护士要耐心细致地做好解释工作，解释颈动脉加压输液的原理及作用，指导患者穿刺时应注意尽量不要咳嗽及吞咽（若因感冒或肺炎致咳嗽者应先行抗炎、止咳治疗，待咳嗽症状消失后再行治疗），告知患者配合治疗的注意事项、操作时会有什么不适，应怎样克服。向患者讲述成功病例，增强其信心，并让患者明白在穿刺时和滴药过程中好好配合的重要性、本治疗的作用及疗效，从而减轻患者的心理负担，积极主动配合治疗。

（2）签知情同意书。

（3）操作前准备：①患者准备：密切监测生命体征，嘱患者术前排尿，做好普鲁卡因皮肤过敏试验，阴性者方可注射。协助医生完善血尿常规、凝血酶原时间、血糖、心电图等检查。②用物准备：按医嘱准备好药物，连接好加压装置，把备好的药物携至患者床旁，再次核对患者姓名后备用。③摆体位：患者取半卧位或平卧位，肩下垫软枕，使头部尽量后仰，颈部伸直，此体位便于操作者触摸颈动脉和穿刺固定。

2.操作中的护理

（1）颈动脉穿刺、固定：准备就绪后操作者站在患者右侧，选择病灶侧颈总动脉中段，以穿刺点为中心、直径为6cm的圆形皮肤区为消毒区，常规消毒后操作者用右手拇、示指捏住已排好空气的一次性头皮针的针柄，左手示、中指固定动脉，将头皮针垂直刺入血管，见头皮针管内有鲜红色且上下搏动的血液回流时，表明穿刺成功，此时用胶布将针固定好。若患者较肥胖或颈部较短者，则需要一条长胶布（约20cm长），一端粘在离穿刺针10cm远的皮肤上，然后拉紧胶布的另一端使胶布绷紧垂直压住针柄的上缘，至距穿刺针10cm远的另一侧皮肤，将此处皮肤向中央（针体方向）推动将胶布的另一端粘在此处皮肤上，这样固定可防止穿刺针自搏动的动脉上脱出。

（2）加压及调节滴速：针头固定好后松开调节器开关即可开始加压滴注，在松开调节器开关的同时即可调节滴速，一般控制在每分钟20～30滴，太慢易造成血液凝固，太快则使患者感到不适。并且还要注意不断向输液袋或输液瓶内加压，以防止因压力不够而导致回血甚至凝血。

（3）加压滴药过程中的护理：①注意观察有无回血，检查方法同静脉，用手折叠头皮针近端的输液管稍用力捏一下，利用所产生的负压即可看到回血。同时还应注意回血的血柱是否上下搏动，若是则说明在动脉血管内。②鉴别是否渗血：观察血液回流时应注意鉴别是真正的动脉血管内的血液，还是渗到血管外的血液。因为渗血较多时局部有一定的张力，遇负压也会有回血，但渗血颜色较浅淡，回流速度也较迟缓，且局部也往往有水肿，轻轻按压局部皮肤也易看到回血，根据这些特点，应加以鉴别，以免造成不良后果。③观察患者的面部皮肤及其他反应。面色：当输入具有一定血管扩张作用的药物时，输液侧头面部会有一定程度的潮红表现，患者也常有面部温热感，如这些特点消失，应注意检查是否漏针。血压的变化：与输液前对比，观察血压是否迅速上升或下降。其他：在药液滴注过程中，有少数患者觉口干或喉痒，可用蘸有温开水的棉签湿润口唇。

（4）在药液输注过程中，嘱患者尽量不要做转头、说话、吞咽及咳嗽等动作，防止针头脱出血管外。严格控制输液速度，每分钟18～20滴，超过每分钟40滴易引起类似癫大发作症状，有条件应尽量使用输液泵控制输液滴速，告知患者及家属勿擅自调快输液速度，以免引起不良后果。

3.操作后的护理

（1）观察有无慢性血肿形成：询问患者是否感呼吸困难及穿刺局部有无异物堵塞感，并观察局部有无肿胀、皮肤张力是否增高，一旦发现应及时处理。

（2）观察治疗效果及不良反应：治疗后应注意观察患者肢体肌力是否增强，麻木的肢体是否开始恢复知觉。注意患者有无头部胀痛、头晕、下肢无力等症状，减慢滴注速度、减少药物剂量或休息后症状会减轻或消失。

（3）颈动脉加压输液治疗后应密切观察患者的生命体征变化及观察疗效：告知患者及家属密切观察患者的不适症状、患者肌力改善情况及颈部动脉穿刺部位有无出血或渗血，发现异常及时处理。

（4）拔针护理：滴注完毕后，一手持乙醇棉球，按压住穿刺处皮肤，另一手持针柄快速垂直拔针，按压针眼5～10min，确信没有血液渗出时，再垫乙醇棉球并用胶布粘贴固定，同时嘱患者颈部暂时不要用力及大幅度运动，以防刚止住血的针眼再度出血。并且以后还要勤于观察，以防慢性出血造成血肿。

【并发症的预防及护理】

1.穿刺处皮肤及血管硬节、局部肿胀疼痛　因颈动脉注射部位小、疗程长、需多次穿刺，易出现皮肤及血管硬节、肿胀疼痛，可嘱患者及家属用温开水对局部进行热敷，每天2次，每次30min。若硬节较大可用硫酸镁进行湿热敷。

2.注意观察出血倾向　出血是溶栓药物主要的不良反应。应①注意观察患者皮肤、黏膜、牙龈有无出血点，颈动脉及其他穿刺点有无血肿及渗血。②注意观察尿、粪、呕吐物的颜色。③定期遵医嘱及时抽血送验，查凝血酶原时间、纤维蛋白原、血小板及血液理化特性。根据血象结果进行严密观察及护理，避免各种并发症的发生。④每2小时观察患者神志、瞳孔、头痛的性质等。警惕脑出血的发生。⑤注意加强患者的自我防护意识。如刷牙时动作要轻柔，防止跌伤，避免抠鼻，防止便秘引起痔出血等。⑥穿刺结束后，应注意延长局部按压时间，以10min为宜。

【健康教育】

1.饮食指导：嘱患者进食低盐、低脂、易消化、富含维生素、纤维素饮食。

2.保持颈部皮肤清洁，颈动脉穿刺处用无菌纱布包扎，减少感染。

3.注意适量运动，减少低头等动作，改变体位时应缓慢行动，避免直立性低血压。

4.养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，保持大便通畅，多饮水，防止便秘，禁止屏气排便。

5.定期门诊复查检查原发疾病有无好转。

（王静新）