现代外科学的发展

自20世纪末至21世纪初，现代外科学在以下几个方面发生了巨大的变化并取得了极大的发展。

（一）循证医学的基本要求和观点

循证医学（evidence based medicine，EBM）由加拿大McMaster大学的Gordon Guyatt博士于1992年正式提出。随后引起国际医学界的广泛关注，相关文章迅速增加，从1992年仅1篇发展到1998年的1 000多篇。

1．基本要求　循证医学有3个要素：①收集最新最好的科学研究依据，一般是通过基础医学研究和以患者为中心的随机化双盲临床试验，找到更敏感、更准确的疾病诊断方法，更有效、更安全的治疗手段，以及更方便、更价廉的疾病防治办法；②熟练的临床经验，运用临床医师积累的临床经验，迅速对患者的健康状况做出综合评价，提出可能的诊断以及拟采用的治疗方案；③就诊患者的特殊情况，即针对每位患者就医的选择、对疾病的担心程度以及对治疗手段的期望制定治疗方案。

2．基本观点　循证观点的提出及发展为医学及相关领域带来了重大的变革。广义的循证观强调做任何事情都应以事实为根据，进行循证决策，不断补充新证据，与时俱进，并做好后效评价，止于尽善。而狭义的循证医学是一个循证实践的医学过程，它强调医师对患者的诊断和治疗应依据当前可得到的最好的临床研究证据，结合自己的临床专业知识、技能和经验，同时尊重患者的选择和意愿，注重全面系统地收集证据和严格规范地评价证据，以使患者获得当前最好的治疗效果。

（二）器官移植的重大突破

器官移植（organ transplantation）已不仅仅局限于以往的同种异体或自体移植，由于细胞生物学及分子生物学的发展突飞猛进，器官移植供体的来源无限扩大，而且移植物还可按照组织、器官的缺陷情况进行任意塑形和功能优化，以达到完美的组织修复和功能替代。随着外科手术、免疫移植药物、器官和细胞分离保存技术的迅速发展，器官移植技术已成为器官功能衰竭终末期有效、常规的治疗手段。

据不完全统计，截至20世纪末，全世界已施行肾移植近50万例，开展肝移植6万例，术后5年存活率大于70%，而心脏移植、单肺移植、双肺移植、心肺联合移植也逐年快速递增。

到目前为止，器官移植研究中最看好的是转基因动物，猪是目前异种器官移植的主要研究供体。近年来，国外专家通过基因敲除或基因重组等方法，分别培育出了肢体或器官改变的动物。随着定向诱导分化技术的成熟，干细胞也将成为移植组织或器官的主要来源。

（三）微创技术渗透到外科各专科领域

微创外科（minimally invasive surgery，MIS）又称为微侵袭外科，是指施行微小的组织损伤达到理想的治疗目的。凡是能减少组织的手术损伤，有利于机体功能的恢复和治疗的措施都属于微创外科的范围。微创外科始于19世纪初叶，直到1998年Wickham Fitzpalrick才有比较完整的微创外科的概念。近20年，微创外科渗透到外科的各个领域，并逐步形成了完善的体系观点，是医学史上的一次革命。

随着时代的变迁，微创技术已成为近年来外科技术中发展最快的尖端技术之一。它应用特制的精细器械和缝合材料，采取无创或微创操作，在手术显微镜下进行微血管、神经、淋巴管以及深部组织器官的手术，使凭借目力无法开展的精细手术取得成功。该技术涵盖了显微外科技术、腔镜技术、微导管技术、X刀技术、γ刀技术、立体定向引导功能技术、激光技术、射频技术、冷冻技术、微波技术以及当今正在蓬勃发展的纳米技术。如今微创外科已涉及外科各专科，如腹部外科、胸心外科、泌尿外科、整形外科、关节外科、男性生殖系外科和神经外科等。

21世纪，微创外科已出现与传统外科平分秋色的态势，并将成为现代外科的必然走向。

（四）重症监护的发展极大提高了救治急危重症患者的成功率

重症监护病房（intensive care unit，ICU）是现代医院中必不可少的医疗单位。自20世纪40年代开始建立手术后恢复病房，特别是1962年建立的冠心病危重病房，在抢救工作中取得了显著的效果，使危重症监护（critical care）的概念应用于有急性生命威胁的各种疾病和综合征患者的抢救、治疗和护理工作中。高科技医疗仪器设备的发展亦为医学科研和临床诊治技术的飞跃发展提供了强有力的基础。根据现代化医学的要求和医院发展的规律，大中型医院必须建立起ICU，采用高尖技术和医疗仪器设备集中对危重患者进行监护、诊断和治疗。

危重病一直是医学研究和临床医疗的重大课题，也是影响外科疾病治愈率的主要难题。多年来，危重病因其基本病因的不同而被分散到不同的医学专业，使人们对危重病缺乏统一的认识和理解，也极大地影响到危重病的治疗。重症监护病房（ICU）的出现，使危重患者的治疗更为系统和及时，在外科术后监护及危重患者的治疗中发挥着越来越重要的作用。随着医学理论的发展、科研技术水平的提高以及临床医疗的迫切需求，重症监护医学（critical care medicine）在医学领域正显示着越来越活跃的生命力。

20世纪末，外科学在各个方面及领域中得到的创新与发展必将在21世纪得到更为广阔的延伸。