现代外科护理学的发展

现代外科护理学是现代护理学的一大分支，现代护理学作为医学科学的重要组成部分，经历了漫长、艰辛的创业时期，如今已成为现代科学体系中一门涵盖自然科学和社会科学知识的综合性学科。外科护理学与外科学是分不开的，为适应现代外科学的发展，现代外科护理学的发展主要表现在以下几个方面。

（一）护理专业范围扩大化及精细化

外科护理学与外科学紧密相连，在与其他学科彼此促进、交叉、重叠的同时，大大丰富了外科学和外科护理学的内涵与外延，同时对护理工作者提出新的多方面的要求。外科学不断向更高更精细的领域扩展，外科护理学也因此开拓了许多新的领域。

心血管外科护理从20世纪40年代初开展的动脉导管结扎术的护理，到50、60、70年代相继开展的二尖瓣扩张分离术、体外循环心内直视手术、瓣膜置换、冠状动脉旁路移植的护理观察，以及在70年代后期至90年代，成功进行的心脏移植以及心脏监护、血流动力学监护、各种辅助循环、体外膜肺等新技术的开展。同时，先进护理仪器的引进与应用，加快促进了心血管外科护理模式及内容与国际护理进一步接轨。

虽然器官移植在我国起步较晚，但在20世纪70年代后期则有了较大的进展，90年代初，近百家医院开展了肾移植手术，病例已过万计。在肾移植手术护理实践中，我国护理工作者总结出一整套科学、规范并成熟的经验，显示出较高的护理水准。肝移植、心肺移植的相继开展，胰腺、甲状旁腺、脾移植等已在临床上应用并取得较好的疗效。与之相随的手术室护理范围有了很大扩展，并进入一个崭新的领域。移植病房的无菌管理，术后排斥反应的观察以及患者心理适应等诸多课题，使护理科研跃上更高层次。断肢再植、拇指乃至全手再造与功能重建以及手外科护理获得了持续的发展。人工关节置换使许多患者能早期下床活动，其功能训练给护士提出了新的课题。格拉斯哥昏迷分级计分法的运用，使颅脑损伤程度的判断更为精确，并符合实际。显微神经外科的发展以及神经外科监护室各种仪器的不断更新，使护理质量与水准显著提高。精湛的围手术期护理，使外科医师敢于扩大手术适应证，对低于2kg的早产儿或耄耋老者实施手术治疗已不鲜见。

外科重症监护病房的出现与发展，给现代外科护理带来了新的挑战。重症监护病房是对危重患者实施集中、连续、强化的监测、救治和护理的场所，配备了各种精密的监护治疗设备，由受过专门训练的医护人员对危重患者进行24h整体监护与治疗。外科危重患者的抢救与监护要求护理人员不仅能严密观察患者的病情变化，根据各种监护数据及患者的心理反应做出综合判断，还能熟练掌握各种基础护理技术、抢救复苏技能及各种高新仪器及设备的应用，对护理人员的知识结构、专业素质提出了更高的要求。

（二）现代外科围手术期护理的新特点

随着医学科学的进步，外科护理的工作范围与形式也随之不断扩大和变化。从过去重点护理手术后患者，逐步进展到对围手术期患者实施整体护理，即围绕手术前期、手术期及手术后期3个阶段患者出现的问题进行针对性护理，对患者关心的健康问题进行教育及指导，对术后可能发生的并发症进行预防和处理，并将出院后的健康指导及宣教也纳入到现代外科护理范畴，完善和补充了现代外科护理内容，重点表现如下。

1．手术患者老龄化　随着生活水平的提高和医学科学的发展，人类的平均寿命不断延长，根据医院住院病例的统计，外科手术患者中老年患者的比例逐年提高。由于老年人各系统脏器的生理功能呈慢性退行性衰退，伴发疾病多，常伴有心血管系统疾病、糖尿病等；老年人对疾病的反应和敏感性下降，主诉和体征常不典型；老年人的心理状态也有其特殊性。因此，了解老年人的疾病特点，研究老年患者的护理问题是外科临床护理的新课题。

2．病情复杂危重化　20世纪基础医学、临床医学不断发展，使临床外科领域不断扩大，专业研究日益深入，许多过去认为无法医治的疑难病症，现在均可通过外科手术进行治疗。外科医师逐步进入颅脑、心脏、纵隔、肺、肝、血管等以往被认为是手术禁区的领域。因此外科患者的病情日益复杂、危重，要求外科临床护理不断提高技术水平。

3．外科治疗技术与理念迅速更新发展　现代工业、新型材料、电子技术与医学紧密渗透，使许多精密新型的医疗治疗仪器、新型药物和更新的外科用品用于临床，不断开辟着外科治疗的新天地，要求外科护士必须不断学习以掌握新知识及新业务。此外，由于现代循证医学的开展，许多以往传统的理念得到了改正或改进，也要求护理人员的观念能够与时俱进，弃旧扬新。

4．对患者实施健康教育的需求增加　第2次卫生革命确立的“大卫生”观念，要求卫生工作从个体走向群体，以医疗为中心扩大预防，医院从医疗型逐步转向医疗、预防、康复、保健综合型服务。随着医学模式的转变和患者对护理服务的需求提高，健康教育成为刻不容缓的任务。人口的增加及患者住院日期的缩短，使许多术后康复与护理由医院转入社会或家庭。因此，住院期间有计划地对患者进行健康教育，才能确保患者出院后安全康复。

（三）护理观念注入更多的人文元素

随着人类文明的进步，人文关怀已成为现代医学文明和现代化医院的一个重要标志。由于多年来护理过于技术化的倾向以及护理人力资源的客观不足，使护理抛弃了其最初的人文精神和理念。随着人们物质文化水平的提高、法律意识的增强以及医学模式和护理学科的自身发展，人文关怀再次成为护理工作的核心之一。人文关怀的核心是“以人为本”，人文精神就是对人的生、老、病、死全过程的关怀和尊重，把患者的需要作为一切护理工作的出发点和归宿。在外科护理临床工作中，通过精湛的技术、周到的服务、亲切的语言、得体的举止、细致的照料，使患者在围手术期的身心都能得到全面的关怀和护理。

（四）通过循证提高护理质量

近年来，循证护理（evidence－based nursing，EBN）已经在我国护理领域迅速推广。EBN是从循证医学中派生出来的一个新概念，这一短语在20世纪90年代初才进入护理领域。作为一种新的临床护理思维方式，其基本含义是以有价值、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，运用实证，对患者实施最佳护理。长久以来，经验和直觉护理在护理人员的头脑中根深蒂固，随着护理学的发展及护理模式的转变，仅凭经验进行护理已经不能适应科学护理的发展，现代护理实践需要运用最新、最可靠的科学依据和最有效的护理方法为服务对象提供最佳的服务。