外科普通病房的管理

（一）护理模式——系统化整体护理模式

整体护理是以患者为中心，视患者为生物、心理、社会多因素构成的开放性有机整体，以满足患者身心需求、恢复健康为目标，运用护理程序的理论和方法，实施系统、计划、全面的护理思想和护理实践活动。整体护理思想实际上是一种以人为主体的指导思想，其护理目标是根据人的生理、心理、社会、文化、精神等多方面的需要，提供合适个人的最佳护理。

人作为自然界的一分子，需要与周围环境交换物质、能量、信息，整体护理的一大准则就是整体地对待人体与周围环境的关系。同时，每个个体在成长过程中的生理、认知、情感、精神、道德、社会性等都是相互关联的，因此，护理工作应包含个人成长过程中的各阶段各方面。这些是整体护理模式的部分理论基础。

整体护理的具体工作方法——护理程序，是指护理人员以满足护理对象的身心需求、恢复或增进健康为目标，运用系统方法实施计划性、连续性、全面整体护理的一种理论与实践模式，是综合的、动态的、具有决策与反馈功能的过程。护理程序一般分为5个步骤，即评估、诊断、计划、实施和评价。评估是有计划、有目的、有系统地收集患者资料的过程；护理诊断是对护理对象生理、心理、社会文化、精神等各方面所出现的健康问题反映的说明，这些健康问题的反映属于护理职责范畴，可以用护理的方法来解决。制定护理计划是为了确认护理对象的护理重点和目标，按照护理问题的重要性和紧迫性制定相应的短期、长期目标以及为达到目标护士可为患者提供的工作项目、具体实施方法等，即护理措施。实施是将计划付诸实现，在实施阶段需连续收集患者情况，不断发现新的护理问题，重新评估护理对象，制定新的计划和措施。评价是有计划、有系统地将患者的健康现状与预期护理目标进行比较的活动。评价的重点是患者的健康状况，对此评价的责任由责任护士承担。

整体护理模式病房的建设是以护理程序为核心，以现代护理观为指导，科学安排工作，合理配备人力，做到定岗定人，职责分明，提供一切以患者为中心的全方位优质服务，确保护理质量的整体提高。

做好外科病房的整体护理需要有多方面因素的有机结合。外科病房收治普外、脑外、泌尿外、骨科、胸外、烧伤等多种不同程度、急性病较多、年龄层次不同的患者；同时存在基础护理工作量大、患者辅助检查多、患者病情变化复杂的状况，对护士的自身素质、文化涵养、职业道德以及临床观察能力和综合判断能力要求都较高。

（二）整体护理病房护理人员的组织结构

建设整体护理模式病房，科学配备和合理使用护理人力资源，充分调动各级护理人员的积极性，充分发挥其主人翁意识和潜能，使之积极主动为患者排忧解难，对患者进行连续、系统的全方位服务。

根据临床工作的内容和需要具体可设临床护理组长、临床责任护士、办公室护士、治疗加药护士、晚夜班护士等。为使临床工作忙而不乱，各级各班护理人员职责分明、各负其责，做到事事有人管、人人有专责，最大限度地提高护士的工作效率和质量，需要制定有科学性和具体要求的各级护理人员职责条文，这是整体护理实施中的重要内容之一。

1．临床护理组长

（1）与责任护士一起接待新入院患者，主动迎接患者，介绍自己的姓名，检查、督促责任护士对新入院患者进行入院评估。

（2）检查护理诊断是否正确，检查并指导制定护理计划，检查、督促护理计划的落实情况。

（3）参加组织危重患者的抢救工作。

（4）参加患者的心理护理和健康教育，组织护理查房。

（5）每日、每班检查本组监护、危重患者护理的实施情况，进行床头交接班。

（6）检查、弥补责任护士工作的不足，如是否正确执行医嘱、服药、注射、处置及各种特殊治疗前的准备工作、特殊治疗后的交接记录和床旁处置等。

（7）负责对本组护士的工作安排及当班疑难问题的解决，督促指导组员进行工作，做到责任到人、任务落实。

（8）定期征求患者意见，及时反馈。了解本组患者对护士工作的满意度情况，表扬工作积极、受到患者好评的护士。

（9）认真完成分管患者的病历书写并修改护理病历。

（10）协助护士长负责本病区护士和进修护士的业务培训与考核，参与护理专业实习生的临床带教工作。

2．临床责任护士

（1）热情接待患者，进行入院介绍，并主动向患者介绍自己的姓名、责任医师的姓名和病房环境等，发放本科室的疾病宣传册给患者阅读，并在本班内完成新入院患者的入院评估。

（2）列出正确的护理诊断或护理问题，并根据护理诊断制定切实可行的护理措施。

（3）按照护理计划和护理组长分工，直接负责所管患者的一切护理工作，在本班工作结束前向组长及下一班护士进行书面和床头交班，确保护理工作的连续性。

（4）经常深入病房，与患者交流，了解患者思想和病情动态变化，对患者实施身、心整体护理，及时解决患者的各种需求。对患者或家属进行健康教育和指导，鼓励患者或家属参与护理过程，对患者进行康复训练，并给予康复指导。

（5）主动与医师配合，准确执行医嘱。及时有效地与医师交流患者的需要，参加主治医师及教授对所负责患者的查房，以全面了解病情及特殊治疗意图，便于对患者进行健康指导。

（6）严格执行三查七对制度，杜绝差错发生。

（7）护理技术操作熟练，积极参加各类业务学习和各项新技术的讲座。

（8）仔细观察病情，积极配合医师进行危重患者的抢救工作。

（9）评估原有护理问题，找出新的健康问题，提出相应的护理诊断与计划，对护理问题的解决情况进行评估。危重患者每班、病情重者每天、一般患者每周做住院评估1次，并按时完成护理病历的书写。

3．办公室护士

（1）负责急救药品、物品、毒麻药的管理。

（2）负责请领物品及保管，病区设施、仪器维修的联系。

（3）准确转抄医嘱、处理医嘱、督促临床护士执行医嘱，在医嘱与护士、护士与药品之间做好把关工作。

（4）整理出院病历，保证护理病历的准确、完整。

（5）负责检查卫生以及被服、营具的清点与管理。

（6）接待前来住院的患者，及时通知经治医师和床位护士；对来访者做好介绍、解释、提供咨询等工作。

（7）信息查询：为患者提供医疗费用查询，化验、检查结果和各种检查预约查询。

（8）签收各种报告单、病历、信件、通知等。

4．准备班护士

（1）做好药品的检查、保管、登记工作，负责新药使用的介绍、培训。

（2）按医嘱准确无误地配药，注意配伍禁忌。

（3）负责治疗室、换药室的消毒隔离、无菌操作及清洁卫生工作。

（4）负责检查各类无菌物品是否在有效期内，及时更换即将过期的物品。消毒各类待消毒物品，填充护理工作常用物品。保证临床工作的需求。负责各种治疗物品、器械的清洁消毒与清点。

（5）及时、准确请领药品。和办公班、临床班一起把好药物阳性关。

（6）检查各消毒液浓度，保证物品消毒的有效性。

（7）准备下一班肌内注射、静脉滴注和口服药物。

5．晚夜班护士

（1）负责物品清点交接。检查毒麻药、普通及贵重药品、无菌包、抢救物品、仪器等，如有缺少要追查补齐。

（2）做好晚夜间入院及急诊入院患者的接待及护理评估。

（3）负责执行晚夜间治疗及护理。

（4）做好危重患者的护理，包括生命体征的观察、体位的舒适、各引流管道的护理和抢救。

（5）核对日间医嘱。晚班负责准备夜班抽血管、大小便标本盒及将明日检查与注意事项告知患者。夜班负责晨间抽血、当日手术患者的备皮。

（6）晚班负责九时熄灯，请退探视人员，清点陪客人数。

（7）负责本班用物的浸泡、消毒、清洁、整理。负责办公室、治疗室、换药室的清洁。

（8）书写本班各患者的护理记录及病情变化、处置及结果。

（三）人员排班

外科普通病房集中收治本病区专科疾病患者，大都存在手术量大，基础护理繁重，治疗处置较多的现状。如何达到工作效能最大化，为患者提供持续24h连续不断的最佳服务，各护理成员能够得到充足休息就成为整体护理模式中的一个重要问题。护理管理者必须根据本病区特点、工作任务、人员数量及各人员技术水平统一筹划，合理安排，最大限度地增加病房工作的安全性和护理质量，减少轮班给护士生活带来的影响。

1．根据手术量和病房患者病情轻重程度合理安排人力，保证护理工作的安全性、连续性。

2．根据护理人员的不同层次结构来排班，新老搭配，实现职能匹配与传帮带的作用。

3．掌握工作规律，实行弹性排班。在手术日及急诊日适当安排较多人员及经验较丰富的人员值班，晚夜间及节假日备二线班，做好应急准备。周末、节假日等非手术日可以适当减少护理人员，但要确保患者得到持续的照顾。

4．尽量避免长时间连续工作，防止工作效率的降低及对护理人员身体的损害。

5．勿将排班作为奖罚工具，避免增加护理人员的紧张度和猜疑。

6．由于轮休制，护士无法很好地安排下周的生活、学习，可以让护士在排班前书面或口头告知护士长对于下周休息日的要求及理由，在和病房工作不冲突的前提下尽量满足。

（四）人员培训与考核

护士规范化培训是护理专业毕业生顺利完成从理论知识到实际工作能力转变的重要措施，对提高护士专业技术水平和整体素质有着非常重要的意义。培训方式应该是多种多样、灵活多变的，如利用床边教学查房、晨间提问、小讲课、专题讲座、继续教育等形式开展。随着医疗技术的不断进步和护理技术的发展，越来越强调规范培训、终身学习的重要性，这对于提高护理质量、规范护理行为是不言而喻的。

1．护理三基能力求扎实　护理人员多存在学历层次偏低、基本功不扎实这一现状，应把加强护理基础知识、基础理论、基本技能的培训作为护理培训的首要任务。

2．专科护理能力求过硬　专科护理技能培训在注重思想道德、职业信念、职业素质与法制教育的基础上，突出能力培养，包括适应能力、动手能力、分析能力、判断能力，加强临床护理理论知识与实践相结合，促使护士理论知识逐渐向能力转化，通过专科护理技能培训，激发了护士的学习热情，提高了各层次护理人员的专业技术和临床操作技能，增强了分析问题及解决问题的综合能力。

3．科研创新能力求突破　护理科研是推动护理学科发展、提高临床护理质量的重要手段。护理专业要发展，必须重视临床护理人员科研能力的培养。而临床护理人员只有树立科学思维的头脑，才会在临床实践中洞察事物、发现问题、分析问题和解决问题，从而通过护理科研提高质量。因此，在临床实践中护理管理人员要搭建科研平台，通过组织科研理论学习、健全科研管理组织以强化护士的科研意识并加强科研能力。

4．自学专业能力求提高　规范化培训激发了护士学习专业的热情，业务活动内容的针对性增强了护理人员的学习兴趣，促使护理人员对学习产生一种强烈的求知愿望，新知识的充实扩展了护理人员的知识面，更新了护理观念，进一步改善了护理人员的学历结构。学历结构的提高，体现了护理学科的独立性，她们将获得的知识用来解决工作中遇到的问题，增强了护士的职业自信心和成就感。

5．整体护理服务求深入　从全体护士长、护理骨干到全体护士，由上到下、以点带面，逐步展开培训，引导全体护士更新观念，转变模式，将整体护理程序、护理理念、服务宗旨、服务承诺落在实处，使护患双方建立起“我的患者”与“我的护士”的概念，规范以“患者为中心”的护理行为，提高护理服务的定位层次。

长海医院在对医院护士的规范化培训中采取以护理部为依托的基础知识、基础理论、基本操作考核与以科室为依托的专科理论、专科操作考核、工作技能的培养相结合的方式，根据护士的工作年限、工作特点制定相应的规范化培养计划（附1），增强了可操作性，使培训工作有章可循。培养计划具体可分为培训目标和具体实施。

（五）三级查房制度

1．三级查房的意义　整体护理病区开展三级查房是护理工作中一项有实践指导意义和临床教学意义的护理活动。

（1）提高护理质量：通过三级护理查房，97%的上一级护理人员能对下一级护理人员进行检查、指导，发现和分析问题，归纳和总结经验，提出预防性护理措施，防止有危险的护理问题和并发症的发生，使患者获得更为安全、优质的护理。同时，三级查房还能强化低年资护士对基础护理质量、环节质量的重视，保证护理质量不断提高。

（2）提高护理人员专业知识水平和专科临床护理技能：通过三级查房，主查者能及时检查和了解临床护士对护理程序的运用情况，帮助解决护理工作中的难点、疑点、弱点，结合查房主题介绍新知识、新理论，推广新技术、新方法，提高专科理论水平。

（3）有利于护理效果的考核和评价：通过三级护理查房，护理部督导组能够全面地了解和掌握护理组人员的整体素质，客观评价临床工作的质量现状，针对护理效果进行评价，提出护理工作存在的不足。

（4）满足了临床教学需要：三级护理查房能够提高护士的临床技能和业务知识水平，对护士树立整体护理观念、培养独立处理问题的能力、实现从理论到实践的过渡有重要意义。

（5）提高了患者对护理工作的满意率：三级查房的过程中患者感受到医务人员对自己的关注，接受了更多自身疾病的相关知识。

2．三级查房的方法

（1）组织形式：总护士长每季度查房1次，要求片内护士长及护士参加，起到指导和示范作用；护士长每月查房1次，根据病区专科特点或护理薄弱环节，有针对性地选择病例，必要时可增加次数，全病区半数以上护士参加；病区护理组长上午对每一位患者进行评估，提出相关护理问题及护理措施并具体实施，下午在完成各项常规护理工作后，组长带领分管护士对本组所有患者进行护理查房，检查护理措施的效果。

（2）病例选择：选择罕见、危重、疑难、新业务、新技术及护理问题较多的病例。由总护士长或护士长提前计划，通知责任护士准备及科室护士参加，便于查阅有关资料，提高查房质量。

（3）查房时间：在不影响患者休息、安全、舒适及不加重心理负担的前提下进行，同时避开护理工作的高峰时间，使更多的护士有机会参加。

（4）查房地点：以床边查房为主，危重患者（包括死亡病例讨论）及恶性疾病的教学查房可以根据实际情况选择在示教室进行。

（5）查房用物准备：病历、交班本、血压计、听诊器、洗手液及专科特殊检查用品。

（6）查房时位置站立要求：主查者位于病床右侧，以突出其查房主持人角色，便于体检；全体护士位于病床左侧，其中责任护士位于前排；其余护理人员立于床尾，面对主查人、全体护士及患者。这种站立式使护士感受到查房的严肃性和认真程度，护士的着装仪表是否符合要求也一目了然。

（7）患者准备：查房前应向患者说明查房目的，征得患者同意，取得配合。

（8）查房程序：①一听，听取责任护士汇报患者的基本情况、简要病史、手术名称、当前治疗、阳性体征、现存护理问题、目标及措施。汇报时要求有条理、思路清晰、吐字清楚。②二查，查体、查病历。主查人对患者进行补充询问和护理查体，既能了解责任护士对患者阳性体征的判断是否准确，又使自己能够掌握患者阳性体征，为分析做准备。查体时注意保暖并保护患者个人隐私。注意检查护理问题是否确切，护理措施是否到位、及时，有效性如何（患者的满意度，对健康宣教的理解与掌握），护理病历记录是否及时、完整、准确。③三提问，上下级相互提问，互动交流，上级可以了解下级对患者综合情况的掌握程度及疾病相关知识的掌握程度，及时发现实际存在的疑难护理问题。④四分析，主持人对获取的综合信息进行系统、准确的分析后，针对疑难护理问题，结合基本理论、基本知识、基本技能，深入浅出地进行讲解、示教；并结合护理问题把护理前沿的新知识融进去以启发下级人员的思维态势，拓宽知识广度，增强解决危重疑难问题的能力，提高护理人员的理论水平及综合分析能力。⑤五评价，对责任护士及其余护理人员对患者所实施的护理作出概括性总结，在肯定护理效果的同时，提出需要注意和纠正的问题。

3．注意事项

（1）在实施三级查房中采用以解决患者存在问题为基础的学习和讨论，以解决患者实际问题为目标，而不是传统的通过典型病例的病因、临床表现、治疗原则、护理方法的学习去提高护理人员认识疾病的能力。查房应使护士对患者护理问题相关的基础知识、临床思维、护理体检、操作技能、自学能力、教育能力等诸多方面都有了一个学习、训练和提高的机会。

（2）主持者应扮演好组织者、教育者、咨询者等多种角色。作为一个组织者要使查房内容更丰富、气氛更和谐、参与者更主动积极；作为教育者应具有严谨的科学态度和创造精神，善于启发参与者的思考，寻找出更为合理切实的护理措施，能用最先进的知识回答护士及患者提出的问题，介绍国内外先进经验，拓宽知识面，激励其学习热情和敬业精神。作为咨询者，主查者要向患者家属讲解有关疾病知识，对其紧张焦虑等心理问题进行疏导，教会其运用自我保健知识促进康复。

（3）查房成功与否与主持者的知识、教学、管理能力密切相关，是发挥各种角色的基础。主持者除具有充实的理论知识和相关护理技能外，还要不断获取本学科及相关学科理论前沿知识，了解学科新动态和新观点，并运用于临床护理实践中。