外科疾病与心理社会因素

（一）外伤与心理社会因素

据调查，外科中常见的外伤发生率与心理社会因素有一定关系。在调查车祸肇事者的心理特点时发现，多数人有轻率、任性、积极、热情，不愿受约束，有强制性、偏执性和攻击性等特点，即所谓“事故倾向个性”。调查还发现，心理社会刺激与车祸的发生关系密切。97例车祸致死的司机中，20%在事故前6h有急性情绪障碍，如与家人争吵等。用社会再适应量表调查证明，骨折的发生与生活事件有关，因此，也有人将骨折看作是与心理社会因素有关的疾病。而不良行为（如酗酒）更容易导致意外事故。

（二）外科感染疾病与心理社会因素

外科感染性疾病的直接原因是致病菌，但是致病菌往往只有在躯体防御功能低下时才繁殖致病。心理应激能降低机体的免疫功能，这就在外科感染疾病中起到了间接致病作用。许多外科患者来自内科，由于病情发展的需要而求助于手术治疗，诸如溃疡病的胃切除术、冠心病的冠状动脉旁路移植术、高血压及脑血管病的脑部手术等，其原发病就属于心身疾病，因而心理社会因素在其发病中的作用是不言而喻的。

（三）外科手术与心理社会因素

个性特征、情绪状态、应对能力、社会支持、生活事件数量等心理社会因素对外科手术患者的心理应激强度、手术顺利程度及术后康复状况都有影响。

Jenkins等对463例接受心脏冠状动脉旁路移植术或心脏瓣膜手术的患者进行了术前与术后的研究，发现低水平的焦虑、抑郁、敌意，很少的生活事件，高水平的自尊、活力，大量的活动和爱好，较多的社会参与，高水平的社会支持均可以预示患者在术后6个月时的彻底康复。

通过对50例心脏移植手术患者及其配偶的追踪研究发现，配偶的同情、关心和支持，经常的情感表达，对付应激的能力，情绪的稳定性，高的挫折耐受力，低的攻击性可以成为预示手术成功的指标。

对上颌面手术患者的实验研究发现，接受围手术期指导的患者与对照组相比术中失血量减少30%，术中血压较低，术后康复较快。对腹部手术患者的实验研究表明，由于在手术前运用有指导的想像，实验组患者与对照组相比，增进了应对手术应激的感觉，手术后疼痛体验较少，要求用的止痛药较少，且自我感觉能更好地应对疼痛。

Ray和Fitzgibbon在手术住院的男女患者中调查了由不同角色提供的不同形式的社会支持对降低应激的效应显示。当外科医师向患者提供信息、保证与方向时，患者体验不到焦虑；护士、配偶及病友在提供方向、消遣与自我增强时，患者的焦虑分也可降低。可见社会支持有利于减轻术前焦虑、改善手术应激效应，另外，社会支持可以通过广泛的角色形象从许多途径来提供。