术前一般护理

（一）饮食管理

术前禁食水的目的是防止误吸，长时间禁食水是没有必要的。现在提倡在术前晚开始禁食水。然而，美国麻醉协会在术前饮食管理方面给出了新的提议，该项提议针对不同年龄的患者及吃不同食物的患者，如成人在吃过油腻食物后应禁食8h，进食牛奶后禁食4h，大多数患者在择期手术前2h允许进食少量清流质。

（二）肠道准备

灌肠并不是必要的术前准备，如果行腹部或盆腔手术，可以在术前晚给予清洁灌肠或缓泻剂，也可在术晨重复进行。灌肠的目的是获得良好的手术显影，以防损伤肠腔或阻止肠内容物污染伤口。如果条件允许，可让患者入厕或使用床边马桶（而非便盆）来解出粪便。此外，给予抗生素有助于减少肠内菌群。

对于肠道手术者，传统的肠道准备方法为：术前3d开始无渣饮食，同时口服肠道抗生素，术前晚清洁洗肠。近年来，肠道准备开始摒弃洗肠术，采用术前3d开始进食半流质，术前2d口服肠道抗生素，同时应用中药制剂（大承气冲剂）做肠道准备。目前肠道准备的趋势为：术前3d开始行肠内营养（无渣型肠内营养制剂），术前1d口服肠道抗生素或中药制剂，必要时行胃肠外营养。

（三）皮肤准备

术前皮肤准备的目标是在不伤害皮肤的情况下减少细菌。传统的剃毛备皮只是简单地剃除表面毛发，无助于清除细菌，反而更容易损伤手术野皮肤，破坏皮肤的完整性，使细菌易于侵入定植生长。不剃毛备皮是指除彻底清洁手术区域皮肤外不剔除毛发，或仅对手术切口区域可能影响手术操作的毛发如较长的汗毛、阴毛、腋毛等予以剔除或剪除。

如果不是急诊手术，应指导患者在术前数天用具有去污和杀菌作用的洗浴用品清洁皮肤。必须去除毛发时，研究表明用电动剃毛机比较安全。术前备皮范围见图4－2－1。

（四）术前指导

1．呼吸指导　呼吸训练有助于使肺最大限度地扩张，改善术前肺功能，并保证麻醉后达到理想的血氧饱和度，预防肺部术后并发症。术前呼吸训练方法有深呼吸法、进行有效咳嗽练习以及吹气球练习。

（1）深呼吸法：分别进行坐位练习胸式深呼吸和平卧位练习腹式呼吸。胸式深呼吸时患者半卧位，背部和肩部靠着枕头，吸气时双肩放松，气体由鼻吸入，然后屏气2s左右，呼气时用口慢慢呼出，2～4/d，每次10～20min，于术前1周开始。腹式呼吸是指吸气时膈肌顶端变平，上腹部随着气体的进入而扩大，呼气时，腹肌收缩；训练时患者平躺，手握成空心拳，轻轻地放在双侧肋缘处，也可将双手交叉放在前胸来感觉呼吸运动，随着胸廓的收缩轻轻而充分地呼气，然后通过鼻和嘴深吸气，使腹部上抬，肺内充满空气，屏气5s，通过鼻和嘴呼出气体，每次做15次，休息后重复5次，术前1d练习2次。

（2）指导有效咳嗽练习：坐位，身体略向前倾，此时可用双手辅助模拟按压切口两侧，就像夹板一样起到保护作用，腹式呼吸，嘴略张开，深吸气，3次短吸气后猛地咳出；嘴张开，快速深吸气后再进行1～2次较强的咳嗽。咳嗽的声音应以胸部震动而发出，3/d，每次练习10下左右。向患者解释通过有效咳嗽可预防术后肺不张、肺部感染，应告知患者术后咳嗽可能会有些不舒服或疼痛，但不影响伤口愈合。

图4－2－1　各部位手术备皮范围

A．颅脑手术；B．颈部手术；C．胸部手术；D．腹部手术；E．腹股沟和阴囊部手术；F．肾部手术；G．会阴及肛门部手术；H．四肢手术

对于接受能力较弱的患者如老人和儿童等，可通过指导患者进行吹气球练习的方法来达到增加肺活量和最大通气量，从而改善肺功能的目的。具体方法为：鼓励患者一次性将气球吹得尽可能大，放松5～10s，然后重复以上动作，每次10～15min，3/d。

2．活动指导　早期活动有助于促进血液循环，防止静脉血流淤滞，改善肺功能等效果。应告知患者术后应进行早期活动，首先定时翻身，其次进行下肢运动练习，包括髋、膝关节的屈伸及足部旋转运动。

（1）指导腿部运动（图4－2－2）：①半卧位，做下述简单锻炼以增加血液循环；②膝盖弯曲，抬高下肢保持几秒钟，然后伸直，放低；③每条腿做5次，另一条腿重复；④然后脚做环行运动，向内、向外再向内；⑤重复做5次。

图4－2－2　床上腿部运动

（2）指导翻身：①翻身时上面的腿弯曲，用枕头支撑；②抓住对侧床栏，以同样的方法翻向另一边；③翻身时锻炼腹式呼吸和咳嗽。

3．止痛指导　镇痛方法有患者自控镇痛泵（PCA）、硬膜外置管给药镇痛及患者自控硬膜外镇痛（PCEA）。术前应与患者一起讨论其自愿选择的镇痛方法。指导患者使用痛尺评估疼痛程度，以利于术后有效止痛。

（五）手术当日准备

1．着装　多数医疗机构要求患者仅穿病员服，不穿任何内衣。告知患者不可化妆、涂指甲油，以免影响术中对皮肤颜色的观察及血氧饱和度的监测。患者的贵重物品应交给家属保管或上锁。所有假体包括义齿（假牙）、眼镜及角膜接触镜（隐形眼镜）等必须取走以防遗失和损伤患者。

2．泌尿系统准备　应嘱患者排空膀胱，术前排空膀胱有利于防止患者麻醉后无意识的排尿，也可避免术中损伤膀胱，减少术后尿潴留的发生。若所行手术的手术部位邻近膀胱如妇科手术，手术前应给予留置导尿管。

3．术前用药　术前用药的目的是减轻焦虑、镇静催眠、提高痛阈、与麻醉药物产生协同作用、防止恶心呕吐、抵抗自主神经反射、减少麻醉药用量、减少呼吸道及胃肠道分泌作用。①苯丙二氮类：咪唑安定、地西泮（安定）及劳拉西泮（氯羟安定），用于减轻焦虑、镇静镇痛和催眠；②麻醉药：哌替啶、芬太尼及吗啡，减轻术前不适；③H2受体阻滞药：西咪替丁、法莫替丁及雷尼替丁，用于抑制胃酸分泌；④抗酸药：枸橼酸钠，用于增加胃的pH；⑤止吐药：甲氧氯普胺、氟哌利多，用于促进胃排空，减少恶心呕吐；⑥抗胆碱能药：阿托品、格隆溴铵（胃长宁）及东莨菪碱，用于减少口腔及呼吸道分泌物，镇静及防止心动过缓。另外包括抗生素、肝素、眼药水和一些处方用药。

给药方式包括口服、静脉注射、皮下注射和肌内注射。口服药必须在患者进入手术室前60～90min给予，且只能饮少量水送服。肌内、皮下注射应在进入手术室前30～60min（至少为20min）进行。静脉给药通常在患者一到手术室就进行。告知患者给予的药物有助于放松，当睡意出现时意识并未丧失。在病历中记录所用药物。

仔细检查术前医嘱是否完全执行，明确手术当天应给予患者的药物。必要时手术当天针对性给予心血管药、抗高血压药及治疗哮喘药物。

4．文书准备　打印术前医嘱单，确认未遗漏任何治疗和操作。在术前用药前，应确认所有术前医嘱、操作及医疗文书均已完成。检查手术知情同意书是否签字、病例中是否有实验室检查资料、体格检查报告、术前指导内容、基本生命体征及相关护理记录。

5．转移至手术室　麻醉前30～60min用床或平车将患者转移至手术室。平车应尽量舒适，并配备有足够保暖的被褥，以防患者在空调间受凉，并提供给患者一个小枕头。转运期间患者的安全应放在首位，必须仔细核对确认患者为拟行手术的患者，一旦发现有错，应立即改正。在术前应始终有人陪护在患者身边以确保患者的安全。