自体血回输的护理

（一）心理护理

向患者尤其因宗教或其他原因拒绝异体输血者说明自体血回输的优点，告知患者自体血回输是目前公认的具有临床实用价值的治疗方法。自体输血可避免异体输血引起的不良反应和并发症，术中回输的自体血，红细胞新鲜，红细胞存活的时间与正常的接近，2，3－二磷酸果糖含量较高，携氧功能较库血佳，不产生对血液成分的免疫反应，尤其无需检验血型和交叉配血实验。急诊手术尤其是伴有大出血的患者，可迅速、有效地补充血容量，提高抢救成功率；既节省了血源，又减轻了患者的经济负担；可促进新陈代谢，提高患者的造血功能，有利于术后伤口的愈合。同时向患者讲解血液采集、回输的方法及在此过程中可能出现的反应，使患者在采血前有良好的心理准备，能在采血、回输时积极配合。

（二）采血前准备

采血前完善各种检查，如心电图、B超、血常规及肺、肝、肾功能的检查。采血前1d检测血红蛋白（Hb）、血细胞比容（Hct）、红细胞计数（RBC）、血小板计数（PLT）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、凝血酶原时间（PT）、部分活化凝血活酶时间（APTT）及纤维蛋白原（FBG）等。采血前l d，患者饮食以清淡为主，不宜食用脂肪及蛋白质含量过高的食物。对于预存自体血的患者，采血前2周至采血前1d给予硫酸亚铁300mg口服，3/d。

（三）采血护理

血液稀释式自体血回输时，应建立2条静脉通道。一条用于采集血液，另一条与采血同时等量、等速输入血浆增量剂；在采血过程中需严密观察患者有无面色苍白、恶心、心慌、血压下降等不良反应，一旦出现，说明采血的速度过快，短时间内血液丢失过多，组织灌注不足，应立即放慢采血速度，同时加快输液速度，补充胶体等血浆增量剂，必要时联合应用少量的缩血管药物，以便快速恢复有效循环血量。回收式自体血回输时，一般仅能回收术区6h以内的血液。

（四）采血后的护理

继续密切观察患者的生命体征，有无面色苍白、恶心、心慌、血压下降等，一旦出现，应积极处理。保持病室的舒适、安静，以保证患者足够的睡眠，防止患者因免疫力下降而增加感染机会。鼓励多食优质蛋白、高热量、高维生素及含铁丰富易消化食物，以促进血红蛋白的合成。预存式自体血回输时，采血后患者应平卧4～6h，并常规补充晶体液，输液量与采血量比例为2∶1。

（五）回输护理

回收式自体血回输时，负压不可过高，一般不超过50mmHg，同时应尽可能避免空气与血液混合输入，以减少对红细胞的破坏。回输血液时，应严密观察血压、脉搏、体温、尿量的变化，遇有血压改变、发热、寒战等反应时立即停输；及时检测输血后1d、l周的血红蛋白、Hct、红细胞、PLT、MAP、HR、PT、APPT及FBG等；一般应先输最后采的血，而后输先采的血，以便最大限度地发挥红细胞的功能；回输血液时仍应强调无菌操作，防止污染。