供者与受者的选择与要求

（一）供者的选择与要求

供者分为尸体供肾和活体供肾两大类。供者的评估、选择、准备、处理是移植成功的基础保证。供者血型原则上应同ABO输血要求，淋巴细胞毒性试验低于10%。目前还应进行群体反应性抗体（PRA）的检测及人类白细胞抗原（histocompatibility antigen，HLA）配型。在详细了解病史、体格检查和实验室诊断的同时应排除可能传播给受者的严重疾病并评估肾脏解剖与功能状态。

1．尸体供肾　分为脑死亡者（有心跳尸体供者）和心死亡者（无心跳尸体供者）。经批准获取肾脏后，必须详细了解病史、体格检查和实验室诊断，评估肾脏解剖和功能状态，排除可能传播给受者的严重疾病，如败血症或恶性肿瘤等。脑死亡尸体供肾摘取前应维持好收缩期血压＞90mmHg。取肾前1～2h，肌内注射肝素50 000U，防止肾血管床凝血，出现血栓。无心跳尸肾摘取时热缺血时间应尽量＜10min，冷缺血时间应＜24h。

2．活体供肾　由于活体供者健康情况良好，无低血压影响器官功能，几乎不存在热缺血导致缺血再灌注损伤，移植肾1年存活率可达95%左右，选择的条件是不损害供者身体状况及未来生活质量。活体供肾摘取术前应详细了解供者病史，进行全面体格检查和实验室辅助检查，评估肾脏功能，绝对保证供者的安全。活体供肾分为亲属活体供肾和非亲属活体供肾两大类。亲属供肾又可分为3类，第一类是同卵双生同胞间移植，术后不引起排斥反应，不需用免疫抑制药；第二类是非同卵双生同胞间移植，存在不同程度的排斥反应，但免疫抑制药用量减少；第三类是非近亲血缘间移植，存在排斥反应，需用免疫抑制药。而非亲属活体供肾移植后存在排斥反应，需用免疫抑制药，如夫妻间、好友间的移植。

（二）受者的选择及要求

终末期肾病（ESRD）是行肾移植的适应证，最常见的原发病主要是慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、慢性间质性肾炎和囊性肾病。随着移植技术的不断发展，受者的年龄范围在不断扩大，文献中有3岁幼儿施行肾移植成功的报道，我国报道获得移植成功的最小年龄是9岁。高龄范围一般以60岁以下为宜。全身情况极差；不能耐受手术者；有急性感染灶存在的患者；活动性结核病；未治愈的溃疡病患者及肝炎或肝功能不全者为肾移植的绝对禁忌证。

受者术前处理的主要目的是改善终末期肾病患者的氮质血症，纠正水、电解质及酸碱失衡，纠正贫血，改善心功能，控制感染以及治疗心、肝、肺、胃肠道等全身各系统并发症，改善患者全身情况，稳定内环境，以便能够耐受手术并减少术后并发症，包括透析、输血等。手术前除按外科常规准备外，特殊的准备包括：①术前消毒液擦身，减少术后因大量免疫抑制药的使用导致抵抗力低下而引起的感染；②术前使用免疫抑制药以减少术中、术后排斥反应的发生，如麦考酚吗乙酯（骁悉）0．75～1．0g或硫唑嘌呤（Aza）100mg口服，生理盐水＋CD25单抗（赛尼哌50～75mg或舒莱20mg）静脉滴注；③术前东莨菪碱0．3mg肌内注射；④术中用物准备，包括甲泼尼龙（Methylprednisolone，MP）500mg、抗生素、白蛋白以及消毒备用的腹带等；⑤更换消毒的病号服。

（三）病室与物品准备

1．病室要求　要求通风良好，格局符合消毒隔离要求，各项设备齐全，包括空调、空气净化装置、冰箱、微波炉等。

2．物品准备　包括床单位用物、各类护理操作用物、化验检查用品、监护仪器、消毒隔离用物以及患者的生活用品等。

3．药物准备　常备药物有：各类抗生素、抗病毒药、激素、免疫抑制药、止血药、利尿药、白蛋白、保肝药、胰岛素、血管扩张药、抗心律失常药等。配备足量的静脉输液液体。

4．病室消毒　术前彻底清洁病室，消毒液擦拭病室内床、桌、椅及各种用物。备齐用物后进行空气消毒（1%～2%过氧乙酸用于空气消毒，8ml/m3密闭门窗加热熏蒸30～120min，或乳酸加等量的水配制成的消毒液，按24ml/10m3，密闭门窗加热熏蒸，2h后开窗通风透气）。