胰腺移植的术式

胰腺有内分泌和外分泌双重功能：①内分泌胰岛素和其他内分泌激素，其中胰岛素是调节血糖水平的重要激素，是胰腺移植所需要的；②外分泌胰液，内含有多种功能强大的消化酶和腐蚀能力强的酶。胰管处理是胰腺移植中的难点。如胰管处理不当，就会发生一系列的严重并发症，导致移植失败，甚至患者死亡。迄今为止，胰腺移植尚无完全理想的术式。根据对胰腺外分泌即胰管的处理方式不同，将胰腺移植术式分为胰管堵塞式、胃肠内引流式和膀胱外引流式。各术式血管的重建基本是一致的。

图9－5－1　胰腺移植血管吻合

1．动脉吻合口；⒉静脉吻合口

（一）胰腺移植的血管重建

移植胰腺的肝门静脉与受者髂静脉或下腔静脉行端－侧吻合，包含有腹腔动脉和肠系膜上动脉的腹主动脉与髂总动脉或髂外动脉行端－侧吻合（图9－5－1）。

（二）胰管的处理方式

1．胰管堵塞式　用对人体无毒的合成聚合物注入胰管，并填塞整个胰管及其分支，达到抑制胰腺外分泌的目的，而胰腺的内分泌仍然保留。该术式约占15%，因不需要行外分泌转流术，只要完成血管吻合就可以了，从而简化了手术，术后并发症较少。

2．胃肠内引流式　从理论上讲，该术式是符合生理的一种术式。将胰液引流到肠壁，既可以帮助消化，又防止了水电解质和碳酸氢盐的丢失。胰管或者与胰腺相连的十二指肠与受者空肠近端行Roux－en－Y吻合（图9－5－2）。该术式可使胰岛素直接进入门静脉系统，但例数不多，约占9%。

3．膀胱内引流式　移植胰腺血管重建后，用全胰所带的十二指肠节段或十二指肠乳头周围组织片或者节段胰腺胰管与受者膀胱进行吻合（图9－5－3）。

图9－5－2　Roux－en－Y吻合（空肠内引流）

图9－5－3　全胰十二指肠膀胱吻合（膀胱内引流）

目前，因膀胱外引流术式操作方便，近期并发症少，在临床上应用最为广泛，约占75%。膀胱外引流术式最明显的优点在于可随时测定尿淀粉酶的变化而早期诊断排斥反应。然而，膀胱外引流术式的远期并发症较多，如泌尿系感染、出血、胰液的丧失造成代谢性酸中毒及脱水。部分患者无法耐受这些泌尿系统和代谢问题的困扰而再次手术改行胃肠内引流术式。随着外科手术技术的成熟，胃肠内引流术式操作并无困难，术后早期并发症并不高于膀胱外引流术式。尤其在SPK术后，可通过血清肌酐的上升等指标监测排斥反应，胰腺外分泌能力的变化并非是不可缺少的指标，因而近年来多以胃肠内引流术式作为胰腺外分泌引流的主要方式。