气管导管气囊压力正常值

（一）人工气道的固定

使用口、鼻咽通气管者应用胶布条将人工气道的外端固定在唇面部以防移位或脱出，但应注意不要封住通气道的开口处。气管内插管者固定时以气管插管外露部分为中心，用胶布缠绕数周后交叉固定在两侧颊部；再用绷带缠绕气管插管后绕枕后一周，进一步固定插管。气管切开造口置管固定时要准备2根寸带，一长一短，分别系于套管的两侧，将长的一根绕过颈后，与另一根在颈部左侧或右侧打一死结，系带松紧度以容纳一个手指为宜（图10－3－11）。如患者躁动时应酌情约束患者的双上肢，以免导管意外拔除。

图10－3－11　固定气管套管

（二）气道湿化的护理　见本章第五节。

（三）保持呼吸道通畅

由于建立了人工气道的患者丧失了部分上呼吸道的正常生理功能，而多数患者因病情重不能有效咳嗽，呼吸道分泌物易于淤积阻塞而出现呼吸道阻力增高、通气不足，进而导致呼吸功能障碍，加重缺氧和二氧化碳潴留，所以必须及时给予吸痰，清除呼吸道分泌物。吸痰时需注意：①吸痰时动作轻柔，一次时间不宜超过15s；②为防止吸痰时引起低氧血症，可在吸痰前后给予100%纯氧吸入1～2min；③吸痰时注意密切观察患者血压、心率和血氧饱和度的变化，观察痰液的性质、颜色和量；④注意吸痰顺序，先吸尽口咽部分泌物，再吸引气管内分泌物，然后放松气囊吸引气道深部的痰液，以免口咽分泌物在放松气囊时下行进入气管而发生感染；⑤危重和分泌物较多的患者，吸痰时不宜一次吸净，应将吸痰与吸氧交替进行；⑥对于痰液黏稠不易吸出的患者，在吸痰前可给予生理盐水或2%碳酸氢钠2～5ml冲洗气道，几次通气后立即吸痰。

（四）防止气压伤

气管内导管和气囊压迫气管壁会造成气管黏膜水肿、糜烂、溃疡以至狭窄。为减轻气囊对局部黏膜的压迫，宜尽量采用高容低压套囊，避免过度充气或采用带有双套囊的导管，交替使用减少气管黏膜局部压迫。气囊充气时最好能用测压装置测量其内压力，把压力控制在18mmHg以下。没有条件测压时，通常以注入气体刚能封闭气道、听不到漏气声后再注入0．5ml为宜，一般注气7～10ml。呼吸机使用期间气囊应每4h放松1次，每次5～10min。在不使用呼吸机时气囊不必充气，有利于呼吸。而进食时气囊要充气，以防吞咽的食物或液体误入气管引起阻塞或吸入性肺炎。

（五）拔管前后护理

气管插管者拔管前要充分湿化、叩背、吸痰，而后放空套囊再充分吸引气道内分泌物。嘱患者深呼吸，呼气时将导管和充气套囊一并拔出，也可在拔管时将一吸痰管插入导管内略超出其末端，以便边拔管边吸痰液。必要时再行鼻、口腔吸引。此时要注意观察患者有无呼吸困难、喉头喘鸣等。

气管切开者拔管前先换小号导管（可不带套囊），切勿直接试堵大套管，以免通气量不足、分泌物不易排出及感染加重等情况发生。更换小号导管24h后无不良反应可试堵管，如堵管后呼吸道阻力增加、呼吸困难，经吸氧、加强湿化及排痰而无效时，说明患者不具备拔管条件，应解除堵管。如堵塞24h后无不良反应，则可拔管。拔管前，先清洁皮肤创口，气管内充分吸痰，拔出导管后再吸引窦道分泌物，有过多肉芽组织者要钳出或刮除，以凡士林纱布覆盖切口，并以无菌纱布严密固定。嘱患者于咳嗽时压住切口，每日换药1次，直至愈合。

（六）口腔护理

插管前取出义齿并保存好，进行必要的口腔清洁。插管后应及时检查牙齿有无松动、脱落、舌外伤等，并予相应处理。口腔护理时酌情选用生理盐水、4%碳酸氢钠、3%过氧化氢（双氧水）。注意观察口腔有无真菌感染、黏膜溃疡及腮腺炎等并发症并给予针对性治疗。牙垫每12h更换一次位置，固定导管的胶布污染或松脱时应及时更换。