机械通气的适应证与禁忌证

（一）适应证

机械通气的适应证主要为通气不足与低氧血症，此外还有一些特殊情况，如闭合性颅脑外伤后、严重胸外伤与大手术后等。

1．通气不足　由于中枢神经或呼吸道等原因引起的通气不足致使肺泡低通气，造成pH下降与PaCO2增高。两者中以pH的下降更为重要，当呼吸性酸中毒pH下降到7．2以下，则必须用机械通气。如果患者有急性呼吸衰竭的表现，不论pH的高低，均需行气管内插管并立即开始机械通气；当PaCO2＞50mmHg而pH＜7．3，也是应用的指征。

2．低氧血症　当FiO2≥50%而PaO2≤60mmHg时应行机械通气。

3．急性呼吸衰竭　以下情况均需运用机械通气。

（1）肺实质病变或气道阻塞：包括严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、慢性阻塞性肺疾病急性发作、严重支气管痉挛或哮喘持续状态、肺水肿、严重肺挫伤、肺动脉栓塞、气道内异物阻塞以及吸入性肺炎等。

（2）中枢性：中枢性呼吸停顿如延髓性脊髓灰质炎、急性感染性多发神经炎以及脊髓高位截瘫与急性颅脑损伤。在闭合性颅脑损伤的患者应用机械通气时应将PaCO2降至25～30mmHg，因为呼吸性碱中毒使颅内血管收缩以减少颅内血容量，有利于减轻脑肿胀与降低颅内压。

（3）胸壁机械动力学的破坏：其中严重的是连枷胸。这类患者需要连续正压通气以减轻胸壁的反常呼吸运动，改善通气功能。

（4）手术后支持疗法：各种大手术后，特别是体外循环下心脏手术后，患者的肺功能有不同程度的抑制或损害，术后维持短时间的机械通气，将有利于肺功能的恢复。

（5）高代谢状态：在原本肺功能不全而又合并发热者，可能需要机械通气。

（6）药物过量：特别是对呼吸中枢有抑制作用的药物，如巴比妥类、吗啡等。

（二）禁忌证

主要有严重的急性心肌梗死，尤其是右心梗死、大咯血不止等。但这两条也不是绝对的禁忌证。例如左心急性心肌梗死而有左心衰竭及肺水肿者，仍需要机械通气。即使右心梗死而伴有呼吸功能不全者，也应进行辅助通气。对于大咯血患者，有时需要气管内插管以保持气道通畅并吸除阻塞气道的血液或凝血块，在间歇期间也可行辅助呼吸。严重肺大疱和未经引流的气胸，尤其是张力性气胸在未建立胸腔闭式引流时，禁忌应用机械通气治疗。