甲状腺肿瘤淋巴结转移意味着什么

（一）症状

早期无症状，晚期侵犯或压迫附近器官时出现相应的症状，压迫喉返神经、气管或食管者可发生声嘶、呼吸困难或吞咽困难。压迫颈交感神经节链可产生Horner综合征（即同侧瞳孔缩小、上睑下垂、眼球内陷、同侧头面部无汗等）（图11－1－3）。有的以转移癌为突出表现。

图11－1－3　Horner综合征

（二）体征

甲状腺孤立性肿块（图11－1－4），质地坚硬，边界不清，表面高低不平，活动差，可触及同侧颈部转移肿大的淋巴结。未分化癌时双侧甲状腺可弥漫性肿大，质地坚硬，早期易发生血行转移。

图11－1－4　甲状腺孤立性肿块

（三）辅助检查

ECT示冷结节（图11－1－5）。B超示实质性占位，密度不均，无包膜，颈部可探及转移性肿大淋巴结。

图11－1－5　ECT示冷结节

（四）诊断

根据临床表现与辅助检查可诊断出甲状腺肿瘤，但肿瘤的性质有待病理学诊断。甲状腺癌在病理学上可分为：乳头状癌、滤泡状腺癌、髓样癌和未分化癌。

1．甲状腺乳头状癌　甲状腺乳头状癌是甲状腺恶性肿瘤中最常见的一种，恶性程度较低，占甲状腺恶性肿瘤的60%～70%。多见于40岁以下的青壮年，尤以女性多见，约为男性的3倍，儿童甲状腺癌绝大部分为乳头状癌。

肿瘤多为单发，亦有双侧或单侧多发的病历。肿瘤灶质硬、不规则，表面不光滑，边界欠清，活动度较差。若癌组织侵犯周围组织或软骨，可出现声音嘶哑、呼吸困难、吞咽不适等症状。

甲状腺乳头状癌转移较早，主要是淋巴转移。约有1/2患者初诊时即可见颈部淋巴结肿大，尤其是儿童患者。即使体格检查时无明显淋巴结肿大，但颈淋巴结转移率可高达50%～70%，双侧淋巴结受累者可达10%左右。

2．甲状腺滤泡状腺癌　甲状腺滤泡状腺癌的发生率在甲状腺癌中居第2位，约占20%，恶性程度中等。常发生于中老年患者，女性多于男性，但男性发生的比例较乳头状癌高。病程一般较长，肿块多为单发，表面不平，质地坚实，边界尚清，患者很少有主观不适。放射性核素扫描可见热结节。滤泡状腺癌主要经血行转移至肺、骨，亦可至肝、脑等脏器，40%～50%患者就诊即见转移灶。

3．甲状腺髓样癌　甲状腺髓样癌占甲状腺肿瘤的3%～9%，是起源于甲状腺滤泡旁细胞的肿瘤，恶性程度中等，可分泌降钙素、前列腺素、5－羟色胺、组胺等生物活性物质。本病多见于30～40岁的中年人，男女发病相似。其中约10%有家族史。由于患者前列腺素和5－羟色胺增高，临床上可见面颊潮红和腹泻。腹泻出现较早，每日10余次，水样泻常伴有腹部绞痛，饭前及夜间加重。甲状腺髓样癌多表现为单发结节，质硬，伴轻度压痛。家族性甲状腺髓样癌常为双侧性病变。甲状腺扫描为“冷结节”，颈部X线摄片可见密度极高的不规则钙化阴影，与炎症所致钙化影相似。病变一般进展较慢，病程可达数年或数十年。癌细胞主要经淋巴结转移，也可通过血行转移至肺、肝和骨。

4．甲状腺未分化癌　甲状腺未分化癌是甲状腺癌中恶性程度最高的一种，约占10%。本病多见于老年人，多发于男性，高度恶性。甲状腺未分化癌常由甲状腺肿或其他甲状腺疾病转变而来，故患者均有较长时间的甲状腺病变史。肿块发展迅速，数月内可形成双侧甲状腺弥漫性肿块，出现疼痛、呼吸困难、声音嘶哑等症状。肿块坚硬、不平、固定、边界欠清、压痛明显。常无法行根治性手术或无手术适应证。