（一）术前健康指导
1．以示范和指导练习的方式传授术后功能锻炼技巧，并让患者领悟到功能锻炼对预防术后并发症的重要性，鼓励其积极进行锻炼。及时检验患者的练习效果并给予鼓励。
（1）深呼吸：目的是锻炼肺功能，要求患者每日练习50次。
（2）有效咳嗽（图11－4－12）：目的是利于清理呼吸道，防止肺部感染。咳嗽时两手分别位于两肋下缘并向心方向挤压，以减少伤口的张力。要求患者术后第1天即开始锻炼，每日50次，并逐日累加50次，直至每日不少于150次。
图11－4－12 有效咳嗽的方法
（3）抬臀运动（图11－4－13）：目的是促进肠蠕动功能早日恢复，肛门排气排便，拔除胃管。
（4）四肢伸展运动：目的是防止深静脉血栓形成，对于老年患者更应加强锻炼（图11－4－14）。
（5）术后半卧位：目的是减少腹部张力，减轻疼痛；使膈肌下降，有利于呼吸；使炎症局限于盆腔，避免炎症的扩散，同时有利于引流液流出。
（6）术后翻身、叩背：目的是利于清理呼吸道，防止肺部感染和压疮。
（7）教会患者使用便器，练习床上大、小便。
图11－4－13 抬臀运动
图11－4－14 四肢功能锻炼
（8）告之患者术后放置各引流管的作用：胃管可以引流胃内积血、积气及胃液，减轻腹胀，减少对吻合口的刺激，预防吻合口破裂；尿管可以引流尿液，防止尿潴留；腹腔双（单）套管，引流腹腔积血、积液，防止发生腹膜炎；中心静脉导管，用来输液及测量中心静脉压。
2．评价患者和家属掌握的程度 术前1d患者可以在床上使用便器大小便；掌握床上抬臀、翻身、深呼吸及有效咳嗽、四肢运动的方法及意义。
（二）术后康复指导
康复指导以康复顺利、无手术并发症者举例说明。
1．手术当天 避免过多活动，因为术后24h内发生出血的危险性最大。予患者去枕平卧，待全麻清醒后予垫枕，术后6h予半卧位，每2小时翻身1次（图11－4－15），翻身时背部垫一软枕以减少局部皮肤的压力，同时注意保护各引流管，防止引流管脱落。
2．术后第1天 患者能床上抬臀40～50次，肢体活动50次左右，深呼吸及有效咳嗽30～50次。各运动可分解分次进行，以不疲劳为准，活动量以后3d逐日递增。帮助患者间断夹闭尿管，患者能够理解并说出间断夹闭尿管（无尿管夹闭禁忌者）的意义。
3．术后第2天 患者能完成床上抬臀、肢体活动、深呼吸及有效咳嗽各100次左右。
4．术后第3天 患者能完成床上抬臀、肢体活动、深呼吸及有效咳嗽各150次左右。遵医嘱予患者1－2－3灌肠，促进排便。拔除尿管后，患者可以在床上小便。患者可以在床上刷牙。
5．术后4～5d 患者肛门排气，拔除胃管，予流质饮食，指导患者可以少量多次饮水，每次不多于50ml。
图11－4－15 二人、单人翻身法
6．术后7～8d 患者可以进食流质，如果汁、米汤、藕粉等。
7．术后9～10d 患者可以进食半流质（如稀饭、馒头等软食）；进行拆线，拆线后2周内一般是擦浴，2～4周可淋浴，4周以后方可考虑盆浴；腹腔双套管改腹腔单套管；解释早期下床活动对术后功能恢复的重要意义，患者可以床边坐起，并能站立30min。
8．术后10～12d 患者在他人扶助下下床活动1h。
9．术后13～14d 患者单套管拔除，可以自己散步。
（三）出院健康指导
1．向患者和家属讲解门静脉高压症的外科治疗并未解决肝硬化，术后出血、肝性脑病的危险仍然存在，需终生加强保肝措施，切勿掉以轻心。一旦出现黄疸、腹水、黑粪、呕血等异常情况应及时就医。
2．指导患者合理饮食 ①饮食要有规律，少量多餐，以糖类食物为主；②避免食用粗糙、坚硬、油炸和辛辣的食物，以免损伤食管黏膜，诱发再出血；③指导患者和家属正确摄取蛋白质。无肝性脑病者，可酌情摄取优质高蛋白饮食（50～70g/d）；有肝性脑病先兆症状者，应限制食物中蛋白质（＜20g/d）、钠盐和水的摄入；行分流术者适当限制蛋白质（＜30g/d）。
3．指导患者建立健康的生活习惯 ①保证足够休息，避免劳累和较重体力活动；②保持安静、乐观，消除紧张、恐惧、焦虑和抑郁情绪；③戒烟、酒；④加强自我保健意识，树立战胜疾病的信心；⑤衣着宽松，用软牙刷刷牙。
4．避免腹内压增高的因素 如用力排便、咳嗽、打喷嚏、抬重物，以减少出血的危险性。
5．遵医嘱定时、定量服用保肝药物，药片应磨碎服用。
6．定期随访（出院后1个月、3个月、半年、1年，以后每年1次）。门诊复查血常规、肝功能、生化、食管胃底钡剂、X线摄片、B超等。
（黄建业 刘 芳）
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