造口术后护理

造口术后评估

造口患者术后，除了常规护理外还需要评估造口的功能及周围皮肤情况，评估造口一般在术后24h内进行。

1．造口的颜色　造口颜色即为正常肠黏膜的颜色，呈红色或粉红色，表面光滑且湿润，黏膜富有弹性，当造口黏膜苍白、暗红色、黑色，应进一步观察。如果患者术前肠镜检查提示有结肠黑变病，行结肠造口后造口黏膜为黑色。术后14d内黏膜水肿是正常现象，造口变得肿胀、发亮、呈半透明，水肿一般自然消退。

2．造口形状及大小　回肠单腔造口圆形、大小为1．5～2．0cm；回肠袢式造口椭圆形、短轴为1．5～2．0cm、长轴为2．0～3．0cm；乙状结肠单腔造口圆形、大小为2．0～3．0cm；横结肠袢式造口椭圆形、短轴为2．0～3．0cm、长轴为3．0～4．0cm。造口底板的裁剪应根据造口大小和形状来决定，造口的大小用底板测量板测量造口的基底部，圆形测直径、椭圆形测长轴和短轴、不规则图形时用图形表示。造口大小在术后4～8周内会有所变化。袢式造口支撑棒去除后应重新评估（图11－9－9）。

图11－9－9　支撑棒

3．造口高度　造口高度记录为突出、平坦、回缩、脱垂等。乙状结肠造口高出皮肤0．5～1．0cm；回肠造口高出皮肤1～2cm；横结肠造口高出皮肤1～2cm。适宜的造口高度便于造口袋的粘贴，可预防排泄物对造口边缘皮肤的刺激。造口回缩，贴上造口袋后，其开口处与造口底板齐平，排泄物易渗漏到底板下，排泄物刺激皮肤，造成皮肤损伤。造口脱垂，黏膜外露过多，造口底板对黏膜的摩擦，易引起黏膜的糜烂和坏死。

4．造口位置　造口位于右上腹、右下腹、左上腹、左下腹、中上腹、脐部、切口上等。

5．造口类型　根据手术记录确认造口类型，乙状结肠单腔造口、回肠单腔造口、回肠袢式造口、横结肠袢式造口等。

6．造口周围皮肤　造口黏膜与周围皮肤经缝合后，皮肤与黏膜紧密愈合。外露缝线术后7～10d拆除。周围皮肤应健康、完整，是正常皮肤。对毛发稠密的患者，粘贴造口袋前应将毛发剪除。

7．造口功能　回肠造口术后24h内恢复功能，术后早期会排出大量小肠液，排出液量可达2～3L。当排出液量大于1 000ml时称为高排量造口，此时应监测患者水电平衡。术后2～8周小肠分泌物会下降到500～800ml/d，患者进食后可补充纤维素达到每天最大排出量不超过1L。结肠造口2～3d恢复，先排气后排便。早期时液体状，随着时间的推移，肠道吸收逐渐增加，排出量减少，大便性质变得更黏稠。远段结肠造口比近端结肠造口的排出量黏稠且量少。