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感觉融像的检查

时间:2023-03-25 理论教育 版权反馈
【摘要】:眼科检查立体视觉目的是测定3项视差阈值,以评估双眼视觉功能。传统使用的各种同视机立体图片只能做立体视定性测定,不能做定量检查,只能测定局部非中央眼立体视,不能测定整体中央眼立体视。我国颜少明设计的同视机立体图和立体视检查图谱,分别检查远近立体视,从800″至60″,6级图片。检查距离为40cm,被检者戴特制红绿眼镜。

感觉融像分为3级:同时知觉、融合和立体视。同时知觉是指两眼对物像有同时接受的能力,是初级视功能;融合是指大脑能综合来自两眼的相同物像,并要知觉水平上形成一个完整的像的能力。立体视觉又称深度觉,是感知三维空间的双眼视觉能力,是建立在双眼同时知觉的融合基础上的一种独立的高级视功能,由零视差、交叉视差、非交叉视差组成。眼科检查立体视觉目的是测定3项视差阈值,以评估双眼视觉功能。临床凡是需要评估双眼视觉功能的眼病如斜视弱视、屈光不正、屈光参差、白内障摘出人工晶体置入、角膜屈光手术等都应进行立体视觉检查。

近年来,立体视觉检测方法飞跃发展,现已从定性发展到定量,从主观发展到客观,从静态发展到动态,进入了一个以RDS(远程数据服务)为基础的电脑化时代。

1.同视机检查法(彩图5) 属远距离法,是眼科临床测定双眼视功能常用方法。用于同时视、融合范围及立体视的测定等。

(1)Ⅰ级功能:同时视测定。

①定义:双眼同时视,一般检查到的Ⅰ级功能是指每只眼的物像都落在视网膜的黄斑部,被大脑综合成一个物像。

②画片(图6-10):2张画片毫无共同之处。

③检查:双眼注视同视机里的2张画片,例如一张为狮子,一张为笼子。如果能够将狮子关进笼子,则有同时视,说明双眼黄斑无抑制。

如果一只眼的黄斑有抑制,则狮子进不了笼子。从笼子的一侧跳到另一侧,或者有时丢掉一个物像,此为交叉抑制,可进行脱抑制治疗。

图6-10 同时视和融合视画片

在异常视网膜对应时虽然狮子也能进笼子,但看不到某些细节。例如看不到笼子上的铁栏杆。检查到的主观斜视角和客观斜视角不等。为了判断主观斜视角是否等于客观斜视角,当患儿说狮子进入笼子时(即重合点),交替关灭同视机的一个灯,患儿眼球发生转动,则为异常视网膜对应,主观与客观斜视角不等。

(2)Ⅱ级功能:融合及融合范围的测定。

①定义:双眼不仅有同时视,还有融合功能。

②画片(图6-10):2张画片大部分相同,只有小部分差异,不同的部分称为控制点。

③检查:要求患者将2张画片上的物像看成一个完整的物像。并且在移动画片偏离正位时,在一定的范围内仍能看成一个完整的物像。这时画片移动的幅度称为融合范围。如一张无尾巴的猫,但头前有蝴蝶,另一张为有尾巴的猫但无蝴蝶,蝴蝶及猫尾巴为控制点,调整双臂向外至两像分开或丢失控制点,记录此时的度数,为外展范围,再向内转动双臂,得出辐辏范围。从外展到辐辏的整个范围为融合范围。

(3)Ⅲ级功能:立体视检查。

①定义:是三维空间知觉,能将2张完全相似的二维画片看成一个具有立体感的物像。

②画片(图6-11):2张画片完全相似,其差异是两者存在水平视差,2张画片在左右两眼视网膜形成了微小的水平视差,通过双眼传入视觉中枢,被皮质中双眼深度检测细胞接受,经视皮质综合处理,产生立体视。

图6-11 同视机随机点立体图

③检查:要求患者能够辨认画片上各种物体的远近顺序,产生深浅、高低的不同感觉。

传统使用的各种同视机立体图片只能做立体视定性测定,不能做定量检查,只能测定局部非中央眼立体视,不能测定整体中央眼立体视。其图片有单眼深度线索,阳性检出率低。根据相同原理设计的随机点立体视觉检查图及便振光立体视觉检查图不仅能够检查立体视觉的存在与否,而且能够检查立体视锐度。我国颜少明设计的同视机立体图和立体视检查图谱,分别检查远近立体视,从800″至60″,6级图片。

2.Titmus立体镜 属近距离法,是应用偏振光的原理使两眼分离,各自传递两张有视差的图形,正常人经大脑对视差加工处理后,产生了立体感知。检查时,被检者戴偏振光眼镜,距离为40cm,先查筛选定性图,后查动物定量图,最后检查方形定量图。其优点:能作近距离定量检测,使用方便;缺点:有单眼深度线索,准确性差,只能测定局部非中央眼立体视,不能测定整体中央眼立体视。

3.TNO随机点立体图 TNO随机点立体图是最早应用RDS制成,采用红绿2色,它的问世标志立体视觉检查步入了一个划时代的新阶段。TNO共有7张图,前3张为立体视觉定性筛选图,中间1张为测定抑制暗点图,用于测定有无单眼抑制,后3张为定量测试图。被检查者戴红绿眼镜,距离为40cm。它是检查近距离立体视最理想的方法。

4.颜氏立体图 1984年颜少明等研制成我国第一部随机点立体视检查图,共有4类图:立体视锐度图(零视差图),交叉视差图,非交叉视差图,红绿互补图,全册共32帧,采用红绿2色印刷而成。检查距离为40cm,被检者戴特制红绿眼镜。

5.RDS电脑测试系统 中国科学院生物物理研究所在国内率先研制成RDS检测软件系统,使用36cm彩色VGA(分辨率640×480)显示器,检查时被检者戴红绿眼镜,距离为130cm,端坐视屏前。该软件系统实行人机对话,检查可灵活多变,不仅制成静态RDS,而且可制成动态RDS。但这种方法仍属于心理物理检测方法,对婴幼儿无法进行检查。

6.视差诱发电位D.E.P检测 视差诱发电位D.E.P检测法,是现今立体视觉检查方法研究的一个新领域。它是微机与电生理仪集为一体,通过R.D.S不同大小的视差,引发和记录视皮质的电位变化特征,能客观地测定立体视觉功能状态,特别是对不能接受心理物理方法进行检查的婴幼儿病人。现在D.E.P分静态和动态两类。

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