联合裂隙灯显微镜前房角镜检查

前房角的宽窄、开闭对青光眼的诊断、分类、治疗和预后等有极其重要的意义。前房角的各种结构需利用前房角镜才能看见。前房角镜有直接型（折射式）和间接型（反射式）两种。后者是临床最常用的类型，Goldmann型利用镜体内一面倾斜64°的反射镜，将对面前房角的光线反射进入检查者眼内，van Beuningen型是由4个反射镜倾斜（62．5°）组成。前房角镜均需联合裂隙灯显微镜才能看清房角结构。

检查前先予表面麻醉，并调好裂隙灯显微镜高低、光线的宽窄，置灯臂与镜臂角度10°～15°，将前房角镜凹面内滴入2滴1%甲基纤维素，令病人直视前方，检查者一手分开病人上下睑，另一手将房角镜下缘置于下方结膜处，然后迅速滑入结膜囊并贴向角膜面。以Goldmann型前房角镜为例，只有一面反射镜，检查范围约1/6周，因而需转动前房角镜检查其全貌。下方前房角由于房水重力关系显得最宽，容易观察，检查常由下方房角开始。如发现小梁网窄，可以注示灯引导受检眼向上看，将镜面向下倾斜，小梁网会显得宽一些。观察鼻颞侧时，可使用横裂隙光且使裂隙向上倾斜15°～20°，或以适当变动投射角的直裂隙光观察。

正常前房角所见，前房角由前壁、后壁和两者间的房角隐窝3部分组成。前壁起于角膜后弹力层（Descemet膜）终点即Schwalbe线，为半透明白色有光泽略突起的细线，由于表面粗糙使色素易沉积，尤以下方多见；随后是小梁网，位于Schwalbe线与巩膜突之间，约0．5mm，小梁网后2/3为功能性小梁，房水经此处流入其外侧的Schlemm管，散在色素，此种色素沉积在角膜下方房角比上方多，小梁网后2/3比前部多，老年人比年轻人多；前壁终点是巩膜突，也是小梁后缘，呈灰白或淡黄色细线，巩膜突还构成巩膜沟，Schlemm管位于巩膜沟内。巩膜突有较多睫状体纵形纤维附着，其活动通过巩膜突影响小梁而改变房水流畅度；隐窝由黑棕色的睫状体前端所构成，称睫状体带；后壁为虹膜根部，虹膜与睫状体、巩膜突、甚Schwalbe线间有不规则的丝状纤维组织称虹膜突，是哺乳动物梳状韧带的遗迹，不影响房水排出，需与虹膜周边前粘连相鉴别。前房角宽窄分类有两种。

1．Scheie前房角分类法　将房角分为宽窄2型，其中窄型又分为4级。

（1）宽角（W）：虹膜周边较平坦，静态下房角结构包括睫状体带均易于查见。

（2）窄角（N）：①窄Ⅰ（NⅠ），虹膜周边部不同程度膨起，动态下（转动房角镜或稍加压）睫状体带由不可见变为可见；②窄Ⅱ（NⅡ）：动态下只能看见巩膜突，看不见睫状体带；③窄Ⅲ（NⅢ）动态下看不见巩膜突及小梁网后部（功能小梁）；④窄Ⅳ（NⅣ）：动态下除Schwalbe线外，房角其他结构均看不见。动静态均做记录。

2．Schaffer前房角分类法　根据虹膜表面与角膜表面所形成的夹角（即房角隐窝角），将房角分为5级：其中0级最窄，4级最宽。4级角为最宽的房角（35°～45°），房角结构均可见，多见于无晶体眼和近视眼；3级角是宽角（20°～35°），房角标志均可见，多见于青年；2级角为中等窄房角（10°～20°），房角可能闭合；1级角为极度窄房角（≤10°），房角很可能闭合；0级角为部分或完全闭角（0°或裂隙样），房角闭合或紧贴Schwalbe线临近小梁；3、4级宽角不可能闭合，2级角应作随访，0～1级角为极高危，房角潜在闭合可能。

3．房角色素分级　Scheie将房角分为有无色素沉着2型，共分5级。①0级：小梁网缺乏色素；②Ⅰ级：极轻微，小梁网后部稀疏细小色素颗粒；③Ⅱ级：介于Ⅰ级与Ⅲ级之间，即前后小梁网均有细小颗粒色素；④Ⅲ级：小梁网后部色素颗粒密集粗糙或黑棕色，小梁网前部及Schwalbe线也有色素颗粒沉着；⑤Ⅳ级：整个小梁网呈均质黑或棕褐色，角膜内面、Schwalbe线、巩膜突及睫状体带均见色素沉着。Ⅳ级色素沉着者青光眼发病率高。