多发腰椎间盘突出症

多发腰椎间盘突出症与单节段腰椎间盘突出症在发病年龄上有所区别，后者多见于青壮年，而多发腰椎间盘突出症则多见于中老年患者，临床症状重而复杂，腰痛、臀骶部痛及下肢痛是大多数患者的共同主诉，也有以间歇性跛行为主诉的。临床一般检查，常常难以肯定为一个或是多个椎间盘突出，因为无论椎间盘单个突出或多个突出，两者均可表现相同部位的腰背痛和坐骨神经痛，但检查时感觉、运动障碍广泛者，多发突出可能性大。另外在多根神经根受累的同时，一般都有某一神经根受累为主的表现。

X线片表现为不同程度的椎体增生、椎板增厚、椎管椎间孔狭窄、椎间盘间隙变窄、黄韧带肥厚、后纵韧带钙化或骨化等腰椎退行性改变表现。CT检查，若为两个椎间盘突出为主，其相邻的椎间盘大多有膨出表现，若为三个椎间盘突出几乎所有其他椎间盘都有膨出表现。在多个突出的椎间盘中，一般都有一个是最为明显的，且多发椎间盘突出大多为中央型或偏中央型。MRI在诊断多发椎间盘突出的最大特点是能比较直观地了解椎间盘的退变程度、突出或膨出的椎间盘对硬膜囊或神经根的挤压范围。但在观察椎管形态、关节突内聚、神经根管狭窄、后纵韧带钙化、黄韧带肥厚或钙化方面却不如CT表现的那样全面。

“减压”和“稳定”是治疗多节段椎间盘突出的基本原则。此种类型的腰椎间盘手术失败率高，因为把突出明显的椎间盘切除后，加速了原有突出不明显椎间盘的退变，突出进一步加重，这很可能就是此类椎间盘突出症患者手术效果不佳或失败的原因。治疗应尽可能地保持脊柱的稳定性，同时将引发症状的突出的多节段椎间盘及其相应的病理因素彻底去除。可行半椎板减压髓核切除术，此术式最大的特点是尽可能减少对脊柱结构的破坏。