熏洗和湿敷

熏即以汽蒸之，洗即以水渍之，敷即以药熨之。中药熏洗和湿敷疗法是中医伤科最常用的外治法之一，设备简单疗效突出。《素问·阴阳应象大论篇》有“其有邪者，渍形以为汗”的记载。所谓“渍形”就是用汤药洗浴患处。《伤寒论》说：“阳气怫郁在表，当解之熏之”。《仙授理伤续断秘方》则较详细记载了熏洗的治疗方法和方药。洗的方法同水疗法，我们本节主要介绍熏、敷疗法。

（一）作用原理

用中草药煎汤先熏、再洗、后敷是借温度、机械力和药物功效的三者作用，以达到活血止痛、温经散寒、祛风通络和解毒收敛等治疗目的。当腰椎间盘突出症时，因局部气滞血瘀，常腰部疼痛和功能障碍，同时又常伴患侧肢体的疼痛、麻木、肌肉萎缩等。用舒筋活血、通络止痛等方药进行熏、洗、敷，可借助于温度的作用和机械的擦洗，使局部皮肤的通透性增加，加强对药物的吸收，使血管扩张并促进血流和淋巴循环，进而改善局部组织的营养状况和代谢能力，以起到疏通经络，消散瘀肿，减轻局部组织的紧张程度，使关节及肢体的活动和功能得到改善和恢复。

根据药物的不同作用，熏洗、湿敷药有如下几类。

（1）行气散瘀类：如散瘀和伤汤、海桐皮汤等，用于新伤瘀血积聚肿胀者。

（2）温经通络类：如八仙逍遥汤、骨科外洗方等。用于骨关节损伤后期，关节僵硬、肌肉萎缩兼有风寒湿痹者。

（3）消风解毒类：如苦参汤、矾石汤等。用于皮肤有溃烂，分泌物较多的创面。

（二）治疗方法及注意事项

将所用之外洗方剂装入布袋内置于锅或盆内（图2-3-7），加水3～5kg，煮沸后先置伤处，于其上做熏蒸，待水温降至不烫伤皮肤时，即可用药包或毛巾蘸药水洗伤处及其周围皮肤，至水冷为止，药袋加热后热敷于患处（图2-3-8），每天2或3次，每次约30min。一付外用中药可连用2～3d。对某些部位如头、颈及腰、背等，可用两个药袋轮番湿敷患处。

图2-3-7　蒸锅与药包

图2-3-8　腰椎间盘突出症腰部热敷法

目前常用的熏蒸床均为电脑控制，其温度、时间以及给气量均可人为设置，即安全又可靠（图2-3-9，图2-3-10）。

图2-3-9　电脑调控熏蒸床

图2-3-10　利用电脑调控熏蒸床治疗腰椎间盘突出症

熏洗、湿敷治疗一般用于损伤后期，早期使用需在损伤出血已停止后。治疗结束后忌用冷水或其他凉性药物外洗或外敷，如需外敷或外擦药水，必须加温后应用。

（三）禁忌证

有下列情况者不宜进行熏洗、湿敷治疗。

（1）开放性损伤，局部伤口未愈合者。

（2）皮肤有坏死、溃烂者（解毒收敛洗药除外）。

（3）熏洗、湿敷后出现皮肤过敏起疹发痒者。

（4）天气过于炎热，特别是老年体质衰弱者应防止中暑。