神经阻滞疗法的基本概念

神经阻滞疗法是直接在神经干、丛、根、交感神经节等神经组织附近注射药物或给予物理刺激从而阻断神经传导功能。包括化学性和物理性两大类，前者主要采用局部麻醉药阻断神经的传导功能，一般是可逆性的，随着药物作用的消失，局部已被阻滞的神经功能逐渐恢复，但也有例外，为了达到较长时间或永久性阻断神经传导功能，使用高浓度局部麻醉药或神经破坏药物。物理性是采用加热、加压、冷却等物理手段达到阻断神经传导功能。暂时性神经阻滞主要适应于各种良性疼痛或某些非痛性（痉挛性）疾病，而永久性阻滞则多用于治疗癌性疼痛或某些神经病理性疼痛。常用的神经阻滞大约有50种左右，但医生在临床疼痛治疗中经常使用的神经阻滞术并不多。由于麻醉科医生在手术室也常用多种神经阻滞进行手术麻醉，所以，神经阻滞这一术语很容易被患者或其他科室的医生误解成麻醉，而难以完全理解疼痛治疗的内涵。所以要特别注意麻醉科的神经阻滞麻醉和疼痛科的神经阻滞治疗的区别。就两者的技术操作而言，可以说是完全相同的，而神经传导阻滞麻醉为了达到手术区域无痛要求更加精确，药物对神经阻滞的作用更确实、充分（表3-1-1）。

表3-1-1　神经阻滞疗法、封闭疗法和神经传导阻滞麻醉的区别

（续　表）

（一）神经阻滞疗法的作用机制

1．阻断痛觉的神经传导通路　局部麻醉药及神经破坏药通过抑制神经细胞膜内外钠离子和钾离子的流动，甚至引起细胞膜变性、细胞坏死阻断了神经纤维内神经冲动的传导。由于传导痛觉的C类神经纤维的髓鞘比较薄，局麻药可迅速阻断痛觉的传导，从而实现镇痛作用。

2．调理引起疼痛的局部环境　临床上可以看到这样的现象，注射低浓度的局麻药，产生的镇痛时间明显超过药物本身的作用时间。说明用局麻药物治疗疼痛，阻断局部神经传导通路并不是唯一的作用机制。一般认为，局部注射的药物阻断或干扰了疼痛的局部环境。这种产生疼痛的局部环境在过去被称为“恶性循环”。这种恶性循环表现为“疼痛→肌紧张或小血管平滑肌痉挛（局部缺血）→疼痛（加强），”神经阻滞疗法可切断这一恶性循环。

3．改善血液循环　交感神经纤维阻滞及交感神经节阻滞可有效地改善因末梢血液循环不畅引起的疼痛。

4．消除炎症作用　已经证明，注射治疗和神经阻滞，特别是交感神经阻滞，有抗炎作用，并由此产生良好的镇痛效果。

（二）神经阻滞疗法的特点

1．镇痛效果确实可靠　该治疗方法对大多数疼痛患者可以达到暂时或永久性镇痛，并成为配合治疗原发病的开端。

2．对疼痛的诊断具有重要意义　对有些疾病，迅速做出明确的诊断是困难的，试验性阻滞有关的神经可作为诊断、鉴别诊断的重要手段。例如，仅凭临床表现确诊舌咽神经痛是困难的。因此，舌咽神经阻滞会帮助明确诊断。

3．诊疗范围及时效可选择性强　与全身性药物治疗不同，神经阻滞疗法的可控性高。通过调整药物种类、浓度、剂量、注射速度和注射部位，可使神经阻滞局限于一定范围内。

4．副作用小　所使用的药品无严重副作用，也不需要器材和设备。

（三）神经阻滞疗法的适应证与禁忌证

神经阻滞疗法的适应证非常广泛。可以说，几乎人身体各部位、各种性质的疼痛都可以使用神经阻滞疗法。神经阻滞疗法不仅限于治疗各种急慢性疼痛，也可用于治疗许多非疼痛性症状与疾病。例如，用于治疗面神经麻痹、面肌抽搐等。但在选择适应证时，也要注意病程的发展变化，不能不分时机对所有的患者一概使用。对以下情况应视为神经阻滞禁忌证。①不合作者，包括精神失常者；②穿刺部位的皮肤和深层组织内有感染病灶者；③有出血倾向或正在进行抗凝治疗者；④对局麻药过敏者。

（四）神经阻滞常用药物及配方

当前临床应用神经阻滞药物或配方尚无公认的最佳配方，大致归纳为3类。

1．单独使用局麻药　国外作为神经阻滞治疗用药非常简洁，只用单一的局部麻醉药；国内较多的情况是使用低浓度局麻药，如普鲁卡因、利多卡因及布比卡因。由于酯类的普鲁卡因常有过敏之虑，且作用时间较短等原因，近年来以选用后两者逐渐增多。此外，新研制的罗哌卡因具有感觉与运动神经分离阻滞之特点，更适应于疼痛门诊应用。

此类阻滞液多用于交感神经阻滞，体神经干、丛及痛点等阻滞。

2．以局麻药作为载体，复合其他药物的配方　根据复合药物的不同种类，仅就其药物性质而归纳为以下几种。

（1）维生素B族药物：复合维生素B12已成为大家约定俗成的常规药物；至于复合使用维生素B1、维生素B6的配方，亦常有报道，但目前对此争议较大，多数学者持否定态度。

（2）活血药物：一些疼痛治疗医师将中药当归注射液、丹参、脉络宁以及雪莲等药物混入局麻药中配成神经阻滞液，其目的（或动机）显而易见是为了改善病变局部的血液循环，促进新陈代谢利于病变的治愈。多用于治疗肩周炎、肩凝症之局部痛点注射或治疗腰椎椎管狭窄时硬膜外隙注入，然而至今还缺乏对比性研究的结论。

（3）糖皮质激素制剂：关于神经阻滞液内加入激素在国内各家意见不一，也是争论的热点之一，为此中华疼痛学会曾于2001年组织的高级研讨会上将该问题作为研讨的内容之一，并取得与会专家的初步共识：即“合理应用，短期应用，严格适应证，杜绝重叠用药”。

（4）其他药物：神经妥乐平是一种生物制剂，具有镇痛、抗过敏、营养神经等作用。

3．特殊的配方　在临床治疗痛症时，局部麻醉药是最常用的药物之一。因此一些群众、甚至部分医务人员产生认识上的误区，误认为神经阻滞就是“哪里痛，往哪里打麻药”，这是对神经阻滞疗法不够了解的一种表现。实际上，在治疗痛症时，所采用的神经阻滞药物配方中并非都含有局麻药，如无水乙醇、酚水溶液、酚甘油及多柔比星等亦都是大家所熟悉的神经阻滞药物。