求病性之本

所谓病性，是指疾病的性质。从大的方面来说，疾病的性质不外平、虚、实、寒、热而已。

虚与实，是体现人体正气与病邪相互斗争消长的病理。所谓实证，主要是指邪气过盛和机体功能亢盛，或机体正气虽伤而未衰，正气积极与邪气抗争，正邪相搏，其势俱盛，在临床上即出现一系列有余亢盛的证候，如白虎汤证、承气汤证。此即《素问·通评虚实论》所说“邪气盛则实”；所谓虚证，主要是指正气虚衰，功能衰弱，或正气不足以与邪气抗争，在临床上即出观一系列不足、衰退的证候，如四逆汤证、理中汤证，此即《素问·通评虚实论》所说“精气夺则虚”。形成虚证和实证，除与人体正气强弱有着重要关系以外，与病因性质和病程长短亦有密切关系。一般说，外惑六淫，或痰、食、血、水的停聚，常为形成实证的因素；阴阳气血不足，常为形成虚证的因素。从病程来说，疾病初期，中期多为实证，疾病后期或久病不愈多为虚证。实际上这与正气受损程度不同有关。在疾病发展变化过程中，邪正双方在疾病中的地位决定着疾病的虚实性质，同时疾病的转归也取决于正邪斗争的结果，正旺邪衰则病退，邪盛正衰则病进。所以我们在审查病机时，必须注意到邪正消长情况。由于正邪斗争的消长变化，虚证和实证也不是一成不变的，往往出现虚实互相转化的情况。如实证病程较长或攻伐太过，正气损伤，即由实转虚；虚证日久，治疗失时，正气无力驱邪，常可形成痰、食、水、血结聚的虚实夹杂证侯。所以说虚实证是相对的，不是绝对的。临床上依据虚证和实证所表现于外的症状，再加以去粗取精，去伪存真的分析研究，是不难辨认的。

寒与热，是辨别疾病性质的两个纲领，是用以概括机体阴阳偏盛偏衰的两种证候。阳盛是机体脏腑组织器官的兴奋性增高，代谢活动增强的一种反应，它可以由于温热外邪侵袭或情志郁而化火所致；阳虚是机体脏腑组织器官的反应性低下，代谢活动减弱，本身生理功能减退的一种反应。阴盛是机体脏腑组织器官的抑制性增高，代谢功能障碍的一种反应，它可由于寒湿之邪侵袭，超过人体阳气的温运功能所引起，亦可由阳气虚弱，无力温煦运化阴液所致，前者属实，后者属虚实夹杂；阴虚是机体由于精血、津液等阴液不足，相对地造成阳气偏亢，而使机体脏腑组织器官的功能活动虚性亢进的一种反应，即所谓“阴虚生内热”。总之，寒为阴象，热为阳征。热可以由于阳盛，亦可由于阴虚；寒可以由于阴盛，也可由于阳衰。偏盛属实，偏衰属虚。在病变过程中，寒证和热证是可以互相转化的。本属热证，但因日久正气虚衰，阳气不足，可出现虚寒证候；反之，虚寒之证，正气来复，由寒转热，是为病退转愈之兆。辨证之寒热，实际上就是辨阴阳之盛衰。

总之，虚、实、寒、热可以说是疾病性质的四个大方面，临床上能把虚、实、寒、热分辨清楚，治疗就不会有原则性的错误。单纯的虚、实、寒、热证并不难于分辨，难在虚、实、寒、热错杂和真假，它们孰多孰少，孰主孰次，孰真孰假，往往有似是而非之象，辨之不可不详，不可不慎。

虚、实、寒、热不是空泛的，具体到某个病证上，都有其具体内容。如《伤寒论》阳明腑实证，症见潮热谵语、便秘、腹满而痛、脉沉实等实热之象，据此进一步分析出这是外邪入里化热，与大肠燥热相合，以致津液被耗，燥结成实，成为里热实证，这就是阳明腑实证的性质。临床所见之证，都应当把它的性质找出来，才能明确的确定治疗方针。

1977年经我治愈1例右眼流泪羞明之证，就是按照这个原则进行辨证的。患者，男，15岁，沈丘县人。自述于1977年10月发热，服安乃近而热退，而后不久，右眼发生见光流泪，逐渐加重，既不能见阳光，也不能见灯光，在阴天和灯光之下亦流泪不止。当地医院诊为角膜炎，曾用氯霉素眼药、红霉素眼药、泼尼松眼膏等均无效，又用中药40多剂亦无效。于同年12月来郑州就医，经某医院检查为浅树枝状病毒性角膜炎，用药亦无效。后就诊于予。症见右眼泪如雨下，自觉泪水发热，眼胞微肿，不红不痛，视物不昏，舌苔薄黄，根据脉呈弦象。苔黄、脉弦、泪热之征，乃系心肝火旺，上走空窍，迫液外出之证。遂疏方与服。处方：荆芥9g，栀子6g，黄芩6g，黄连4．5g，生地黄12g，木贼12g，夏枯草15g，连翘9g，菊花9g，甘草4．5g。水煎服。1978年3月13日复诊，上方服30剂，基木痊愈，惟见强阳光稍有流泪。宗上方，去生地黄，加桑叶30g，密蒙花9g，当归9g，白芍12g，川芎3g。水煎服。月余后得悉，患者完全康复。