张某，男，80岁。2006年2月15日就诊。
初诊主诉：恶心欲吐，逐渐加重，1年余。近1年来每于进食前即出现恶心欲吐，逐渐加重，检查排除“肝炎”，肝功正常，先服药乏效。症见进食前恶心欲吐，但进食后无呕吐，口中乏味，胃部无明显不适，二便调，舌质红，苔黄腻，脉沉滞。有前列腺肥大、脑血栓（2年）、高血压（数十年）病史。此为胃有湿热，胃失和降之候。治以清热化湿和胃，降逆止呕。方用大黄黄连泻心汤合温胆汤加减。处方：制半夏12g，黄芩10g，黄连6g，陈皮10g，竹茹30g，炒枳实15g，大黄10g（后下），生姜3片（为引）。10剂，水煎服，每日1剂。
二诊：服上药20余剂，恶心欲吐明显减轻，仍语言着重不灵活，全身乏力，不欲食，恶热，生活不能自理，左下肢重，二便可，舌质淡红，苔黄白中间腻，脉沉滞。治用运脾法。处方：制半夏10g，陈皮10g，茯苓12g，制天南星10g，炒枳实10g，豆蔻10g（后下），砂仁6g（后下），炒神曲10g，炒麦芽15g，炒山楂15g，决明子15g，川牛膝15g，桑寄生30g，生甘草6g。15剂，水煎服，每日1剂。
三诊：服上药后，恶心消失，纳增，便可，但纳食乏味，厌食，舌质红，苔白厚，脉沉弦。宗上方加减，以善其后。处方：制半夏12g，陈皮10g，茯苓10g，炒枳实10g，竹茹15g，豆蔻6g（后下），佛手6g，预知子6g，草豆蔻6g，决明子10g，炒神曲10g，生甘草6g，生姜3片（为引）。15剂，水煎服，每日1剂。
按：患者胃有湿热，失于和降，其气上逆则恶心欲吐。《素问·至真要大论》云：“诸逆冲上，皆属于火。”方用大黄黄连泻心汤合温胆汤加减，使胃热得清，湿邪得化，胃气得降，呕恶自除；后以运脾法，醒脾健脾，食欲改善。常谓治脾重在运，治胃重在降，胃以降为顺，脾以运为健，正是其理也。
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