风寒为首，外邪侵袭

外邪主要指风、寒、暑、湿、燥、火六淫，当气候异常变化（六气太过、不及或不应时）或者长期在潮湿、寒冷、高热环境中生活、工作，人均易于感受六淫之邪而发病，其中尤以风寒之邪为常见。

《素问·至真要大论》认为风、寒、湿、燥、热诸邪，皆能导致心痛。“岁厥阴在泉，风淫所胜……民病洒洒振寒……心痛支满”，“岁太阴在泉，湿淫所胜……民病饮积心痛”，“岁阳明在泉，燥淫所胜……民病……心胁痛”。“少阴司天，热淫所胜……民病胸中烦热……肩背臂臑及缺盆中痛，心痛……”“太阳司天，寒淫所胜……民病厥心痛”，这是指六气太过所致心痛；《素问·气交变大论》曰“岁火不及，寒乃大行……民病胸中痛，胁支满，两胁痛，膺背肩胛间及两臂内痛……心痛暴喑”，这是指六气不及所致心痛。

《黄帝内经》提出的以风寒之邪为主的外邪致心痛说，在古代胸痹心痛病因学说中居于重要地位，自隋唐直至宋代，各种著作中多有论及，如巢元方在《诸病源候论》中指出，“心痛，风冷邪气乘于心也［12］”，“心有支别之络脉，其为风冷所乘，不伤于正经者，亦令心痛，则乍间乍甚，故成疹不死［12］”，“其久心痛者，是心之支别络脉，为风邪冷热所乘痛也［12］”。风寒外邪侵袭，客于心之正经或别络，均致心痛。后世《备急千金要方》、《太平圣惠方》、《圣济总录》等大型方书中有关病因论述均遵循了一观点。

风寒之邪历来是被视作导致胸痹心痛的主要外邪的，历代治疗该类疾病的方剂中辛温散寒药物也一直占有较高比重，但这并不意味着其他外邪的作用可以被忽视；《黄帝内经》中即有热邪致心痛的记载，晋代《肘后方》中治疗“卒心痛”的方剂，也有以黄连、苦参、龙胆草等清热药单独组方的例子，凡此种种，均证明了热邪致心痛的存在及其不容忽视。值得一提的是，明代龚信的《古今医鉴》特别补充了实热致心痛的病因，“凡痛在心，连两胁至两乳下，牵引背板、匙骨下而痛者，实热也［34］”在理论上完善了心痛的外感病因说。