《素问·评热病论》曰：“邪之所凑，其气必虚。”《灵枢·百病始生》曰：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。”这反映了从《黄帝内经》时代起，这种内因在发病中占主导地位的理论就产生了。《金匮要略》认为胸痹心痛的原因系“阳微阴弦”，即上焦阳虚是发病的主因和始因。
隋代《诸病源候论》明确提出了心痛的脏腑阳虚病因，认为“若诸阳气虚，少阴之经气逆，谓之阳虚阴厥，亦令心痛［12］”。这一论述为后世医家所继承并有所发展，宋代《太平圣惠方·治心背彻痛诸方》中指出，心背彻痛的病因是“脏腑虚弱，肾气不足，积冷之气，上攻于心［44］”。《圣济总录》认为，卒心痛的病因是“脏腑虚弱，寒气卒然客之［25］”，心痛则因于“脏腑气虚，风寒客之［45］”。均认为心痛是在脏腑本虚的基础上感受外寒所致。
明清医家扩充了心痛脏腑虚弱病因内涵，如《景岳全书》云：“气血虚寒，不能营养心脾者，最多心腹痛证，然必以积劳积损及忧思不遂者，乃有此病，或心脾肝肾气血本虚，而偶犯劳伤，或偶犯寒气及饮食不调者，亦有此证［46］。”指出心痛可因为心、脾、肝、肾之气血虚所致，不仅明确了脏腑，而且定位于气血；《杂病源流犀烛》则从阴阳的角度概括了心痛的脏腑虚弱病因，“夫心主诸阳，又主阴血，故因邪而阳气郁者痛，阳虚而邪胜者亦痛，因邪而阴血凝注者痛，阴虚而邪胜者亦痛［36］”。至此，对于导致胸痹心痛的脏腑虚弱之病因已经明确，即心、脾、肝、肾的气血阴阳之虚。
《黄帝内经》认为，来自其他经络脏腑的病邪也可引起胸痹心痛，《素问·缪刺论》曰：“邪客于足少阴之络，令人卒心痛暴胀，胸胁支满。”《诸病源候论》云：“足阳明为胃之经，气虚逆乘心而痛，其状腹胀归于心而痛甚，谓之胃心痛也［12］。”此处提及的“胃心痛”以及“脾心痛”、“肾心痛”等等，均是来自其他脏腑经络的病邪侵犯心经所致。就历代医籍所论，其原因多为他脏本虚，复感外邪进而凌犯心君，或者其气逆上冲心，而其原始病因，仍不脱离前述五类，故不作单独分类介绍。
以上我们看到“胸痹心痛”的病因学说经过历代医家的充实、发展和完善，基本定型，即在脏腑虚弱的基础上，因外感六淫、内伤七情、饮食不节、劳逸失度所致。
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