在被后世誉为“方书之祖”的《金匮要略》中，张仲景设专篇论述“胸痹心痛”，即《胸痹心痛短气病脉证治》。该篇中，专论“胸痹”者凡五条，专论“心痛”者凡二条，其理、法、方、药俱全，开胸痹辨证论治之先河。
（一）胸痹之辨证
《金匮要略》中的“胸痹”，是以胸膺部满闷窒塞甚则疼痛为主症的疾病，张仲景在明确胸痹病机的基础上，就其辨证论治作了系统阐述，治疗上以宣痹通阳、理气化痰为法，创制了药简药宏的瓜蒌薤白白酒汤等经典方剂。
1．主证 本篇第3条：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之［9］。”
胸痹之病机为“阳微阴弦”，胸阳不振，阴邪阻滞，胸背之气痹而不通，故胸背痛；邪阻气滞，故短气；阴邪上乘，肺失宣降，故喘息咳唾。寸口脉沉迟，示上焦阳虚、胸阳不振；关脉小紧，为中焦停饮，是阴盛之象。治以通阳散结、豁痰利气的瓜蒌薤白白酒汤。该条所述为胸痹的主证主方，适用于一切以上焦阳虚、阴邪上干为病机的胸痹。
2．痰饮壅盛证 本篇第4条：“胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。”
本条首言“胸痹”，故其证亦见上条“喘息咳唾，胸背痛，短气”之症，复因痰饮壅塞胸中，阻滞气机，故咳喘不能平卧；胸背阳气不通故心痛彻背。咳喘不能平卧，心痛彻背，可见本证较上条痹阻为甚，其原因就在于痰饮壅盛，故于前方加入半夏，以助降逆逐饮之力。
3．气机郁滞证 本篇第5条：“胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之［9］”。
本篇第6条：“胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之；橘枳姜汤亦主之［9］。”
这两条条文中，心中痞、胸满、胁下逆抢心、胸中气塞、短气诸症，均属气机不畅所致，惟其气滞程度有别，故分而述之。
第5条，乃气滞之相对较重者，心中痞，指胃脘部满闷不舒，乃阳虚无形阴气内结所致，阴邪内结，胸阳被遏，气行不利，气结于胸故胸满；两胁为气机升降之路，气滞于胸则气机升降失常，故胁下气逆冲胸。如证偏实，兼见腹胀、大便不畅、苔厚腻、脉弦紧，乃阴寒邪气偏盛、停痰蓄饮为患，急则治其标，当泻标实 ，治以宣痹通阳、泻满降逆的枳实薤白桂枝汤；如证偏虚，兼见四肢不温、倦怠少气、语声低微、便溏、舌淡、脉迟而虚等，乃中阳不足、寒凝气滞所致，当补其本虚，治以温补中阳的人参汤。此虚实之不同也。
第6条，乃气滞之相对较轻者。胸痹主症为胸背痛、短气，而本条仅言胸中气塞、短气，可见其胸痛至微甚或于无，肺主气司呼吸，通调水道，上焦阳虚，肺气不足，水道失畅，则痰湿生焉，湿阻气道，故呼吸短气，湿遏胸阳，故胸中气塞。同为饮阻气滞证，若饮邪偏重，则邪在肺，短气重，兼见咳逆、吐涎沫、小便不利，治以宣肺利气化饮的茯苓杏仁甘草汤；若气滞较重，则邪在胃，气塞重，兼见心下痞满、呕吐，治以温中行气散结的橘枳姜汤，前方甘淡，重在利湿化饮，后方苦辛，重在行气开结。
短短两句条文，证之轻重、缓急、标本、虚实俱现，可谓字字珠玑。
4．寒湿证 本篇第7条：“胸痹缓急者，薏苡附子散主之［9］。”
本条叙述简略，既云“胸痹”，当见喘息咳唾、胸背痛、短气等症，胸痹缓急者，其痛发时缓时急也，此人之阳气与寒湿之邪交争，寒湿盛则阳气郁病势急而痛剧，阳气振则寒湿散病势缓而痛减。治宜温经经散寒、除湿止痛，方用薏苡附子散。
（二）心痛之辨证
心痛，作为症状，是指正当心窝部位的疼痛，作为疾病，则指以心痛为主症的一类疾病。“心痛”在《黄帝内经》中的记载丰富，但直到《金匮要略》才提出了一套理、法、方、药俱全的治疗方案。
1．痰阻气逆证 本篇第8条：“心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之［10］。”
心中痞者，上焦阳虚，寒痰水饮停聚于胃，故胃脘部满闷不舒；心悬痛者，心窝部感到如同悬挂动摇般牵掣作痛，此胃气与阴寒之邪气俱逆所致也。症见气逆攻心、干呕气塞、心窝部牵掣疼痛，治宜通阳化饮、下气降逆，方用桂枝生姜枳实汤。
2．阴寒痼结证 本篇第9条：“心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之［10］。”
上焦阳虚，阴寒之邪上逆阳位，阻碍气血运行，不通则痛，形成心窝部疼痛牵引背部，背部疼痛又牵引到心窝，心痛相互牵引的剧烈疼痛，此阴寒弥漫、痼结于心背故也。以方测证，当兼见四肢厥冷、脉沉紧等，治宜温阳散寒、峻逐阴邪，方用乌头赤石脂丸。
胸痹、心痛均为胸中之病，发病部位相近，均有疼痛症状，病因病机都与阳虚阴盛、阴乘阳位有关，二者多相互影响，既可单独发生，又能合并发生，故仲景将其合于一篇讨论，本篇9条条文，充分揭示了辨证论治的精髓，成为后世辨治冠心病心绞痛等相关疾病的重要参考文献。
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