心病专药及单验方治疗

在古代浩如烟海的医学典籍中，记载了众多治疗胸痹心痛的有效单方，这既可看作辨病用药的雏形，也可认为是辨证论治的简化，本部分将对此内容进行概述。同时，在古籍中，亦有不少关于心病专用药的记载，这些内容对于领会古人处方用药思路不无裨益，同时对于理解单验方治疗胸痹心痛的原理也有一定启发，故二者合并论之。

（一）心病专药

我国现存最早的一部本草学专著《神农本草经》收载了365种药物，在治疗心病的用药方面，弥补了《黄帝内经》之不足。书中载有许多治疗心脏疾病的药物，如菖蒲“开心孔，补五脏，通九窍［107］”，百合“治邪气腹胀，心痛，利大小便，补中益气［108］”，雚菌“治心痛，温中［109］”，茯苓“治胸胁逆气，忧恚，惊邪，恐悸，心下结痛［110］”，赤石脂“主养心气［111］”，半夏“治……心下坚，下气……胸胀［112］”，萱草“主安五脏，利心志，令人好欢乐无忧［113］”，羚羊角“益气，起阴，去恶血……安心气，常不魇寐［114］”等。其中很多药物至今仍为临床医师所习用，书中对于药物药性功效的论述与当代教科书的记载也颇有不同，对于后世用药启迪甚广。

中医学在漫长的发展过程中，形成了中药归经学说，归经是中药药性理论之一，是建立在脏腑经络学说及药物本身性能等理论基础之上的，对于完整地阐释药物的作用及指导临床用药具有重要意义。归即归属，经即经络及其所属脏腑，“归经”这一概念就是用来表示药物的作用部位，即某药对某些脏腑经络的病变起治疗作用。换言之，药物进入体内后，并非对所有脏腑或经络都发生同等强度的作用，大多数药物在适当剂量时，只对某些脏腑经络发生明显作用，而对其他脏腑经络则作用很小或无明显影响。引经，亦名“引经报使”，指某些药物能引导其他药物的药力到达病变部位或某一经脉，起“向导”的作用，也属于归经理论的范畴。

金元时期，张元素在深入研究《黄帝内经》、《伤寒论》、《中藏经》、《备急千金要方》、《小儿药证直诀》等医学典籍的基础上，结合自己的医疗实践，发明了药物归经理论和引经报使说。他总结了十二经的常用引经药，手少阴心经为黄连、细辛，手厥阴心包经为柴胡、牡丹皮。张氏还根据《素问·脏气法时论》中“心欲软，急食咸以软之，用咸补之，甘泻之”的论述，临证用芒硝软心，泽泻补心，黄芪、甘草、人参泻心，张氏认为：“心，虚则炒盐补之。虚则补其母，木能生火，肝乃心之母。肝，木也；心，火也。以生姜补肝。如无他证，钱氏安神丸是也。实则甘草泻之。如无他证，以钱氏方中重则泻心汤，轻则导赤散［115］。”（《医学启源·上卷·五脏补泻法》）提出以炒盐补心、甘草泻心。

胸痹心痛病位在心及心包络，心脏本虚、客邪犯心或包络都可以导致心痛，治疗心痛不仅要根据诊断的结果进行辨证论治、补虚泻实，而且可选用归心经或者引药入心的药物，这对于心痛的治疗大有助益。

对于心部用药，清代有多部医书中有记载，如蒋廷锡等编纂的《古今图书集成医部全录》卷一百五十引用清人李潆的《身经通考》曰：“心包络，补用地黄，温用肉桂，泻用枳壳、乌药，凉用栀子。引经用柴胡、川芎以行上，青皮以行下［116］。”分别记载了心包经补、泻、温、凉用药和引经药。江涵暾的《笔花医镜》中记载了心部药对：“补心猛将：北五味；次将：枣仁、柏子仁、远志、丹参、龙眼、麦冬、当归、白芍、茯神。泻心猛将：石菖蒲、黄连、木通、朱砂、犀角；次将：山栀仁、连翘心、通草、车前子、竹卷心、灯心、莲子心［117］。”屠道和《本草汇篆》一书专设“脏腑主治药品”一卷论述各脏腑用药，记载了补心气、补心血、通心气、却心寒、破心血、泻心火、镇心怯、泻心热痰等诸药［118］，十分详备，由于篇幅所限，不在此一一列出。这里记载的一些心部用药与今日临床常用药物不尽相同，如引心包经用柴胡，肉桂，泻用枳壳、乌药，温心血用延胡索、安息香等，对于现代临床用药当有所启发。

（二）单验方

中医方剂向来有“七方”之说，即大方、小方、缓方、急方、奇方、偶方、复方，这是方剂最早的分类方法。其中奇方指药味合于单数或单味的方剂，后世所称的单方指用简单药味组成的方剂或由单味药组成的方剂，这或许导源于古之奇方。验方则指有效验的方剂。

中医古籍中记载了数目众多的方剂，我国有史以来最大的一部方书《中医方剂大辞典》中收录历代（至1986年前）有方名之方剂96　592首，其中就包括不少单验方，这些方剂，组方精炼，疗效确实，堪称药简效宏。因为药味较少甚至只有一味药物组方，其体现出来的组方思路就颇耐人寻味，很多时候并非辨证论治处方的结果，因此对于方剂学的组方配伍也有很多启迪，值得深入研究。在此摘录历代主要方书中记载的治疗胸痹心痛的单验方（本书仅录单味药组成的方剂），以资参考。

1．晋隋唐时期　据《汉书·艺文志》记载，西汉时期已有“经方”，计11家，274卷，惜其均已散佚。1973年长沙马王堆汉墓出土的帛书《五十二病方》和1972年武威旱滩坡汉墓出土的简牍《治百病方》填补了这一时期方书的空白。

魏晋南北朝至隋唐时期，方书大量涌现，但除《肘后备急方》、《小品方》、《备急千金要方》、《千金翼方》、《外台秘要》几部著作流传至今，其他方书均已散失，仅存其书目和少量佚文。

（1）《肘后备急方·治卒心痛方第八》［119］

①治卒心痛方：桃白皮煮汁，宜空腹服之。

又方：东引桃枝一把，切，以酒一升，煎取半升，顿服，大效。

又方：黄连八两，以水七升，煮取一升五合，去渣，温服五合，每日三服。

又方：白艾成熟者三升，以水三升，煮取一升，去渣，顿服之。

又方：好桂削去皮，捣筛，温酒服三方寸匕，不差者，须臾可六七服。无桂者，末干姜佳。

又方：桃人（仁）七枚，去皮尖，熟研，水合顿服，良。亦可治三十年患。

又方：桂心八两，水四升，煮取一升，分三服。

又方：苦参三两，苦酒升半，煮取八合，分再服。亦可用水无煮者，生亦可用。

又方：龙胆四两，酒三升，煮取一升半，顿服。

②治心痹心痛方：蜀椒一两熬令黄，末之以狗心血，丸之如梧子，服五丸，日五服。

《肘后备急方·治卒患胸痹痛方第二十九》［120］

取枳实捣，宜服方寸匕，日三夜一服。

若已差复发者，下韭根五斤，捣绞取汁，饮之愈。

（2）《外台秘要》

《备急》疗心痛方：桂心末，温酒服方寸匕，须臾六七服。干姜依上法服之亦

佳［121］。

《必效》疗心痛方：当归末，酒服方寸匕，频服［121］。

《救急》疗心痛冷热方：取伏龙肝末，煮水服方寸匕，若冷，以酒和服差［122］。

枳实炙，右一味捣筛，以米汁先食服方寸匕，日三夜一［123］。

又或已差复更发方：取薤根五斤，右一味捣绞取汁，饮之立愈［123］。

2．宋（金）元时期　宋（金）元时期，我国医药学取得了突出成就，这一时期，不仅出现了政府组织编修的大型方书如《太平圣惠方》、《圣济总录》和成药配方范本《太平惠民和剂局方》，为数众多的医家还撰写了大量的私家方书，如《博济方》、《三因极一病证方论》、《仁斋直指方论》、《宣明论方》、《东垣试效方》、《世医得效方》等，存世者不在少数。

（1）《太平圣惠方》［124］

治9种心痛，及腹胁气聚、滞不消方：取干漆二两，捣碎，炒令烟出，细研如粉，炼蜜和圆，如梧桐子大。不计时候，以热酒下五圆。

治9种心痛妨闷方：桂心半两，末。右以酒一大盏，煎至半盏，去渣，稍热服，立效。

又方：槐树枝一握，新生者，细剉。右以水三大盏，煎取一盏，去渣，稍热分为二服。

又方：右用铛底墨，以热小便，调下二钱。

又方：薰陆香半两，右捣细罗为散，每服，暖醋一合，调下一钱。

治久心痛，频发作，不可忍方：小蒜不限多少。右以酽醋烂煮，空心随意食之。治久心痛，时发不定，多吐清水，不下饮食，宜服此方。

雌黄二两，细研。右以醋二升，下雌黄末，慢火煎成膏，入干蒸饼末，和圆，如梧桐子大。每服，以生姜醋汤下七圆。

（2）《圣济总录》［125］

治心痛，五灵脂散方：五灵脂二两，右一味，捣罗为细散。每服一钱匕，男子热酒调下，妇人当归酒调下。

治心痛，蓬莪术饮方：蓬莪术生用，一两，右一味，粗捣筛。每服三钱匕，水醋各半盏，煎至七分，去渣热服。

治久心痛，吴茱萸汤方：吴茱萸汤洗七遍，半两。右一味，以浆水一碗半，煎至一碗，去渣频频温服。

治胃气极冷，卒病心痛，吐逆寒痰，饮食不下，高良姜散方。

高良姜三两。右一味，酒浸，纸裹入慢火内，煨令熟，捣罗为散。每服一钱匕，米饮调下。

治9种心痛，万灵丸方：石菖蒲二两。右一味，捣罗为末，醋面糊丸，如鸡头大，以丹砂为衣。每服一丸，丈夫盐汤妇人醋汤嚼下。

（3）《仁斋直指方论》［126］

灵脂酒治心腹卒痛：川五灵脂去砂石，略炒，上为末。每二钱，温酒调下。加延胡索、没药尤妙。

（4）《丹溪心法·心脾痛》［127］

又方：山栀子仁炒，黄色。右为末，姜汤调粥，丸亦得。冷痛者，加草豆蔻仁炒末，姜汁炊饼丸服。

治心痛亦治哮喘：半夏切碎，香油炒。右为末，姜汁炊饼丸，姜汤下，二三十丸。

又方：黄荆子，炒焦为末，米汤调下，亦治白带。

青黛亦治心痛。蓝叶槌碎取汁，姜汁和服亦可。如无叶处，用水一小瓶，用蓝安在刀头，火中烧红，淬水服。

（5）《世医得效方·大方脉杂医科·心痛》［128］

方：安息香一味为末，沸汤调独效。

3．明清时期　明清时期，社会获得了较长时期的统一稳定，经济和科技随之不断发展进步，医学也取得了辉煌灿烂的成就。这一时期，名医辈出，巨著迭现，方剂学方面，不仅编成我国古代最大的方书——《普济方》，还有各种类型的方剂专书问世，如方论专著《医方考》、《古今名医方论》，单验方专著《串雅内外编》、《验方新编》，歌诀类方书《汤头歌诀》、《长沙方歌括》，外治方专书《急救广生集》、《理瀹骈文》，专科方书《血症经验良方》等，无论是其存世的数量，还是研究方剂的广度和深度，都为历代之冠。

（1）《普济方》

枳壳散：治胸痹心下结痞，急痛彻背，短气烦闷，自汗出。

用枳壳去瓤麸炒微黄，三十枚，捣散食，米饮调下方寸匕，日三夜一。又方加桂等分［129］。

薏苡根饮：治卒苦烦胸痛。

以薏苡根咀，如麻豆大。每服五钱，水一盏半，煎至一盏，去滓温服［130］。

瓜蒌丸（《肘后方》）：治胸膈痛彻背，心腹痞满，气不得通，治痰嗽。

以瓜蒌去瓤取子，熟炒别研，和子瓤面糊为丸，如梧桐子大。米饮下十五丸［130］。

（2）《玉机微义·心痛门》［131］

《衍义》方：铜青一味，淡醋汤调些小服之。

《集录》方：荔枝核一味，烧存性，为末，用醋汤调下一钱。

（3）《卫生易简方·心痛》［132］

又方：不问新久，用地黄捣汁，随人所食多少，溲面作馎饦，或冷淘食，良久当利。出虫长一尺，头似守宫，不复患矣。

又方：用自然铜火煅、醋内淬九次，为末。每疼，醋调一字下，即止。

治卒心痛并血气痛：用青木香醋研服。

治心痛：用乌贼鱼骨醋磨服之。

又方：用晚蚕沙少许，白汤送下；或以汤泡滤取清水服之，立止。

治卒心痛：用麋角截破炙黄为末，酒调三钱匕服。

又方：用神曲为末，每服三钱，空心热酒或汤调下，日三服。

治急心痛，牙关禁闭：用隔年老葱白三、五根，去皮须，叶擂为膏。斡开口，以银铜匙将葱膏灌入喉中，用香油四两送下，其人即苏。少时将腹中所停虫病化为黄水，微利为佳，除根永不再发。

又方：用生白矾如皂角子一块，醋一盏，煎七分，温服。

治卒心痛：用马芹子为末，醋调方寸匕服即差。炒食之。令人得睡。

治心痛：用枯白矾为末，炼蜜丸如桐子大。每服二三十丸，白汤下。

（4）《古单方·心痛》［133］

《备急千金要方》：

治气实心痛：用牡蛎粉一二钱，酒调下。

治心痛烦飞：取生蒜汁服二升差。

《刘禹锡传信方》：以郁李仁三七枚，烂嚼，以新汲水下，温汤尤妙。须臾痛止，煎薄盐汤呷之。

《斗门方》：治血气攻心，痛不可忍。以蓼根细锉，酒浸服之。

《拾遗序》：用延胡索炒研为末，酒调服之。

《集验方》：用瓜蒌一个，切碎，以瓦焙干存性，为末。酒调方寸匕服之。

《子母秘录》：治血气逆心，烦闷胀痛。烧水牛角末，酒调服方寸匕。

《兵部手集》：治心痛不可忍。用湖州细茶煎头醋和服之良。

（5）《鲁府禁方·心痛》［134］

独步散：治心腹暴痛不可忍，神效。紫色香附三钱为末，热黄酒调下。

治心痛方：用兔血和荞面为丸，如弹子大。每服一丸，槌碎，热黄酒送下，立止。

（6）《万氏济世良方·心脾痛》［135］

一方　用蔓荆子炒焦为末，米饮调下。

（7）《本草单方·心脾痛》［136］

心腹疼痛：五倍子生研末，每服一钱，铁杓内炒起烟，黑色者为度，以好酒一钟倾入杓内，服之立止（《经验方》）。

心腹卒气痛：青鱼头中枕，水磨服（《开宝》）。

又：高粱根煎汤，温服神效。

心气痛：水红花为末，热酒服二钱；又法：男用酒水各半煎服，女用醋水各半煎服……水红花即大蓼，茎粗如拇指，有毛（《摘玄方》）。

治血刺心痛：乌贼腹中墨，醋磨服之；炒研，醋服亦可（藏器）。

湿痰心痛：白螺蛳壳洗净，烧存性研末，酒服方寸匕，立止（《正传方》）。

一切心痛，不拘大小、男女：大马兜铃一个，灯上烧存性，为末，温酒服，立效（《摘玄方》）。

治卒心痛：椰子皮烧存性，研末，以新汲水服一钱，极验（龚氏方）。

又：鸡舌香末，酒服一钱（《肘后方》）。

又：用黄蜡灯上烧化，丸芡子大，百草霜为衣，井水下三丸。

又：桑耳烧存性，热酒服三钱（《集简方》）。

（8）《益世经验良方·中焦·治心痛门》［137］

治一切心痛：用川芎一个为末，烧酒送服。吃一个住一年，吃二个住二年，经验。

（9）《秘方集验·心腹诸症》［138］

真心疼：芭蕉叶捣汁，生白酒调服。白杨花煎服（又名天蜈蚣，北京甚多）。

（10）《惠直堂经验方·心胃门》［139］

心痛方：此药消痰兼杀虫。青色鸭蛋壳四个，煅存性，为末，黄酒下，立愈。

又真心痛方：桑叶捣烂，滚水送下，立愈。