北宋以来，医学理论和临床各科均取得不少成就，众多医家通过长期的临床实践，对一些疾病的治疗提出了不同的见解。宋（金）元时代有关心痛的论述较多，治疗方法也十分丰富。《太平圣惠方》等大型方书记载了大量治疗胸痹心痛的方药，病因方面也从三因、气血痰水等新的角度有所总结，刘完素把心痛分为热厥心痛、寒厥心痛、大实心痛3种，并分别治之，可谓心痛辨证论治的开始，从此，心痛的治疗逐渐从根据心痛的卒、久或伴随症状施治，转向更为灵活实用的辨证论治。但是，朱丹溪等医家认为心痛即胃脘痛，否认了心系疼痛病证的存在，同时“诸痛不可用补气药”等观点的提出，导致对心痛病证的认识出现理论脱离实践的倾向，是为其不足。
（一）对心痛病名内涵的探讨
宋代医家开始对心痛病名的内涵进行探讨。窦材的《扁鹊心书》认为心痛“乃心之包络痛与脾痛、胃痛、膈痛耳［17］”，脾痛、胃痛、膈痛也属心痛。陈无择在《三因极一病证方论·九痛叙论》中指出：“心痛……以其痛在中脘，故总而言之曰心痛，其实非心痛也……方中所载者，乃心主包络经也［18］。”认为心痛痛在中脘，而病位在心主包络经，这可能是因为陈氏认为心痛包括胃脘痛与包络痛，区分不清，故统而言之。王璆《是斋百一选方》卷八将心疾、脾疾于同一门中介绍，如“治心痛，寒邪乘于心包，甚者吐酸水，其吐有时［19］”，可见其言之“心痛”，其实应为胃脘痛。由此推论，这段时期“心痛”一名实包括包络痛和脾痛、胃痛等，甚至如朱丹溪所持观点：“心痛，即胃脘痛［20］。”
（二）病因病机认识的扩展
陈无择的《三因极一病证方论》明确提出心痛的病因为外感六淫、七情、饮食不节、劳役所伤，南宋严用和的《济生方》也认为心痛“皆因外感六淫，内沮七情，或饮啖生冷果实之类，使邪气搏于正气，邪正交击，气道闭塞，郁于中焦，遂成心痛［21］”，持论与《三因极一病证方论》相似。《仁斋直指方》首次总结气、血、痰、水是导致心痛的致病因素。
宋（金）元时期，内虚发病论受到重视，多数医家均强调胸痹心痛的病机关键在于先有内虚，后受寒邪为主的邪气所客而发病。如《太平圣惠方》曰：“卒心痛者，本于脏腑虚弱，寒气卒然客之［22］。”窦材《扁鹊心书》云“心痛有九种之分，虚实之异，大概虚者为多，属实者间亦有之［17］”，认为心痛病性属虚者为多。
王执中《针灸资生经·心痛》先引《左传》记载的一则故事，巫医以夏姬之故怨子反曰：余必使汝疲于奔命以死。子反于是一岁七奔命，遂遇心疾而卒。接着王氏云：“则又因用心而成疾矣，然则如之何？平居当养其心，使之和平，疾自不作。其次，则当服镇心丹之类以补养之，可也［23］。”可见心痛还可因疲劳忧虑之因而发。戴元礼说：“房劳肾虚之人，胸膈多有隐痛。此肾虚不能纳气，气虚不能生血之故［24］。”表明房劳肾虚亦可致心痛。
金元时期已经认识到酒食所伤是胸痹的诱因。《儒门事亲·酒食所伤》有关“膏粱之人……酒食所伤……痞膈，醋心［25］”之记载，已认识到高脂饮食和饮酒是胸痹之诱因。长期恣食膏粱厚味或醇酒肥甘，膏粱生热，肥甘壅中，酒性湿热，易呆胃滞脾，聚湿蕴热，酿生痰浊，阻遏血脉，引起胸痹心痛。
（三）治疗进展
宋（金）元时期，活血化瘀、芳香温通法开始被较广泛应用于胸痹心痛的治疗，痰瘀同治法、补益心神法等治法也开始出现，药粥、药酒等食疗方法丰富了心痛的治疗学内涵。
1．活血化瘀法 自宋代起，治疗胸痹心痛的方剂中就多用活血化瘀药物。如《太平圣惠方》治疗胸痹心背痛、卒心痛的方剂中选用丹参、川芎、当归、莪术等；《太平惠民和剂局方》治心痛应用破血逐瘀的三棱、莪术、没药、血竭等；《圣济总录》治疗厥心痛的高良姜散，亦合以活血化瘀的三棱、当归、桃仁、丹参等；《儒门事亲·心痛》以失笑散治急心痛；《仁斋直指方·心疼证治》所附诸方常用五灵脂、桂枝、干姜、延胡索等药物；《是斋百一选方·卷八》治疗心脾痛的名方（后被命名为手拈散），方由草果、延胡索、五灵脂、没药四味药物组成，活血药即占三味。从以上方剂可以看出，这一时期，活血化瘀法治疗心痛确实被广泛应用。
2．芳香温通法 芳香温通法古已有之，但自宋代才开始广泛应用。如《太平圣惠方》中治卒心痛方，多选高良姜、附子、桂心、乌头等辛温药物与麝香、木香等芳香药物；《圣济总录》以乌头丸、吴茱萸汤等治疗卒心痛，以桂心丸、沉香丸、丁香汤治疗久心痛。甚至一些方书不列心痛门，而是将治疗心痛的方药直接归入“诸气门”，如主治卒心痛、临床确有疗效的苏合香丸就载于《太平惠民和剂局方·治一切气》中，由青木香、香附、白檀香、安息香、沉香、麝香、丁香、苏合香油等一派辛香温通之品组成。宋·王衮《博济方》将疗心痛方药多归入该书卷二《诸气门》中，多为芳香理气之方，如丁沉香丸、桂枝丸、分气丸、丁香煮散、沉丁煎丸、七香丸等。元代《御药院方》治疗心胸疼痛也多用芳香温通的方剂，如降气汤、沉香丸、通气汤、调气沉香汤等。
元·危亦林独具慧眼，将《太平惠民和剂局方》中所载的苏合香丸，用来治疗“卒暴心痛”，对扩大后世对苏合香丸治疗心痛作用的认识作出了重要贡献。
3．痰瘀同治法 宋代《圣济总录·胸痹门》治胸痹，四温散方中用枳实除痰结散痞积，用蓬莪行血化瘀；治心痛，当归散方中以当归、赤芍活血，桔梗、槟榔化痰积。《太平圣惠方》治“卒心痛，气闷欲绝，面色青，四肢逆冷，吴茱萸丸方［22］”中，以干漆、当归活血，槟榔、白术、桔梗化痰积。《普济本事方》“治胸痹满闷，背膂引痛［26］”之枳壳散，用三棱、莪术合陈皮、槟榔。元代《御药院方》“治胸膈气痞，痰实不化方［27］”取陈皮、白蔻、萝卜子、枳实、黑牵牛逐痰饮，京三棱、蓬莪破血行滞，化痰不忘去瘀。由此可见，宋（金）元时期的医家已将痰瘀同治的思想广泛运用于本病的治疗中。
4．益气安神法 元·孙允贤《医方大成》曰：“心痛……心血有所亏损，又当补益其营卫，宁其心志，壮其胆气，如此调之，病无不愈矣［28］。”选用八物定志丸，方由人参、菖蒲、远志、茯苓、茯神、朱砂、麦冬、牛黄组成，有“补益心神，安定魂魄，治痰，去胸中邪热［28］”之功效。
5．一些医家的独特经验
（1）以麻黄、桂枝疏表散邪治疗心痛：《三因极一病证方论》治疗外因心痛用麻黄桂枝汤加细辛、半夏、香附，又如《金匮钩玄·心痛》云：“心痛轻，麻黄、桂枝散之［29］。”气血不和、外邪侵犯可以引发心痛，麻黄、桂枝配合疏表散邪，气血通和，则心痛自愈。
（2）寒热药并用治疗心痛：《肘后备急方》中曾记载将温阳之桂心与清热之栀子并用的桂心散，但是这种寒热并行以治胸痹心痛的方法并不广泛。宋（金）元时期也偶尔可以找到运用这种方法的方剂。如《苏沈内翰良方》“治胸痹切痛”的栀子汤，由栀子和附子组成。再如冯兆张引丹溪曰：“草豆蔻一味，性温……若因热郁而痛者，理固不可，但以凉药兼之，如炒芩、连、栀子之类，其效犹捷［30］。”认为性温的草豆蔻与芩连栀子之类凉药同用，“其效犹捷”。《金匮钩玄·心痛》云“热痛非炒山栀不可，痛甚加干姜反佐［29］”，叶桂的辛开苦降法，即源于此。
6．食疗 食疗法治疗心痛，到宋·陈直《养老奉亲书》有了发展，增加了药粥的数量，还新增了治疗心痛药酒方，如干姜酒方、桂心酒方等。如“食治老人冷气，心痛缴结，气闷［31］”的桂心酒方用桂心末一两、清酒六合。取行血逐寒疗心痛的桂心，调入温通血脉的清酒内服，则阴凝消解，疼痛可愈。
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